Приложение N 2. Заявка на аккредитацию

Приложение N 2
к Временному порядку
аккредитации представителей
средств массовой информации при
проведении выборов и референдумов
на территории Краснодарского края

В избирательную комиссию Краснодарского края

(наименование избирательной комиссии)

Заявка на аккредитацию

на

(наименование избирательной кампании, кампании референдума, дата голосования)

В соответствии с пунктом 11.2 статьи 30 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" прошу аккредитовать:

Дата заполнения заявки

Название СМИ

Контактная информация

Список представителей СМИ

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Должность

Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)

Гражданство

Дата заключения договора

Основание для аккредитации (трудовой договор / возмездный гражданско-правовой договор

Главный редактор

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

МП