Приложение N 2. Заявление об отказе от получения социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Приложение N 2
к Порядку
предоставления за счет средств краевого
бюджета социальной выплаты на приобретение
жилого помещения в собственность спасателям
профессиональных аварийно-спасательных служб,
профессиональных аварийно-спасательных
формирований Краснодарского края и проживающим
совместно с ними членам семей и семьям погибших
(умерших) при исполнении должностных
обязанностей спасателей профессиональных
аварийно-спасательных служб, профессиональных
аварийно-спасательных формирований
Краснодарского края

(руководителю уполномоченного органа)

от гражданина (ки)

(Ф.И.О.)

Заявление об отказе от получения социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Я,

,

(фамилия, имя, отчество полностью)

года рождения, родился

(дата рождения)

(место рождения: страна, республика, край, область, город, район, населенный пункт)

вид документа, удостоверяющего личность

(паспорт РФ или иной вид документа)

серия

номер

, выдан "

"

г.

(дата выдачи)

,

(наименование органа, выдавшего документ, код подразделения)

зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:

,

(полный адрес регистрации по месту жительства)

отказываюсь от получения социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность как меры социальной поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий, предусмотренных Законом Краснодарского края от 28 июля 2006 года N 1077-КЗ "О мерах социальной поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий", по

причине:

.

С последствиями отказа от получения социальной выплаты ознакомлен(а).

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись)

(дата)

Члены семьи, имеющие право на получение меры социальной поддержки по обеспечению жильем вместе со мной, с заявлением согласны:

1)

.

(Ф.И.О.)

(подпись)

2)

.

(Ф.И.О.)

(подпись)

3)

.

(Ф.И.О.)

(подпись)

Заместитель министра топливно-энергетического комплекса и жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края

В.А. Якушев