Приложение N 5. Согласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение N 5
к положению об организации и
проведении спортивно-оздоровительной
смены "Краевая военно-спортивная
игра "Зарница"

Исполняющему обязанности руководителя ГКУ КК "Кубаньпатриотцентр" О.К. Болинскому

Согласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я,

,

проживающий (-ая) по адресу

паспорт серия

, номер

, выдан "

"

года

,

являюсь представителем несовершеннолетнего

на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ.

Настоящим даю согласие Государственному казенному учреждению Краснодарского края "Центр патриотического воспитания молодежи Кубани", расположенному г. Краснодар, ул. Северная, 279, на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка

относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных:

Ф.И.О.

Адрес

Образование

Дата рождения

Паспортные данные

Место рождения

Настоящее согласие представляется на осуществление следующих действий в отношении персональных данных ребенка: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. ГКУ КК "Кубаньпатриотцентр" осуществляет смешанную обработку персональных данных с применением ЭВМ, с передачей по внутренней сети и по сети Интернет. Я подтверждаю, что давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"

"

2016 г.

(подпись)

(Ф.И.О.)

Заместитель руководителя ГКУ КК "Кубаньпатриотцентр"

И.В. Лехов