Приложение N 6. Акт об утрате уведомления

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 2 мая 2017 г. N 578 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Порядку предоставления
уведомлений на прохождение социальной
реабилитации и ресоциализации на
территории Краснодарского края лицам,
осуществляющим незаконное потребление
наркотических средств или
психотропных веществ
(с изменениями от 2 мая 2017 г.)

Форма

Акт
об утрате уведомления

________________________________    "___"______ 20 __ года

наименование населенного пункта

Настоящий акт составлен комиссией, назначенной (образованной)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        реквизиты документа (наименование, дата, номер), которым

                          образована комиссия

в составе:

1. _________________________________________________________________

       Ф.И.О., наименование должности, наименование организации

                      (структурного подразделения)

2. _________________________________________________________________

       Ф.И.О., наименование должности, наименование организации

                      (структурного подразделения)

3. _________________________________________________________________

       Ф.И.О., наименование должности, наименование организации

                      (структурного подразделения)

в том,что __________________________________________________________

Ф.И.О. заявителя ___________________________________________________

Утратил предоставленное ему (ей) уведомление N _________

от ____________ в ______________________________________________

                           наименование организации

стоимостью _________________________________________________ рублей.

                         сумма указывается прописью

         ___________________ _______________________________________

                 подпись               расшифровка подписи

         ___________________ _______________________________________

                 подпись               расшифровка подписи

         ___________________ _______________________________________

                 подпись               расшифровка подписи

Начальник отдела по социальной защите семьи, материнства, детства

В.Н. Голыба