Приложение N 4. Справка, содержащая сведения о характеристиках объекта государственного технического учета по состоянию на 01.01.2013

Приложение N 4
к порядку
предоставления копий технических паспортов,
оценочной и иной хранившейся по состоянию
на 1 января 2013 года в органах и организациях
по государственному техническому учету
и (или) технической инвентаризации
учетно-технической документации об объектах
государственного технического учета и технической
инвентаризации и содержащихся в них
сведений, и взимания (возврата) платы за предоставление
их копий и содержащихся в них сведений

Справка, содержащая сведения о характеристиках объекта государственного технического учета по состоянию на 01.01.2013
(наименование организации, осуществляющей хранение архива)
Получил (а):
		(Ф.И.О. заявителя)
Дата выдачи, N заявления:
Общие сведения об объекте
N п/п	Наименования показателя				Значение показателя
1	2				3
1	Вид объекта (жилое, нежилое и т.п.)
1.1	Присвоенный инвентарный номер
1.2	Наименование объекта (дом, квартира и т.п.)
2	Адрес (местоположение) объекта:
2.1	Субъект Российской Федерации
2.2	Населенный пункт
2.3	Улица (проспект, переулок и т.п.)
2.4	Номер дома, корпус, номер строения, помещения (квартиры) иное описание местоположения
3	Общая площадь объекта (кв. м, или иная величина)
4	Жилая площадь (для жилых помещений), основная (для нежилых помещений)
5	Износ, %
6	Год постройки
7	Техническое описание: этаж, литера и т.д.
8	Сведения об отсутствии арестов и запретов
9	Примечание:
Руководитель
			М.П. (подпись)			(Ф.И.О. руководителя)

Заместитель руководителя департамента

Е.В. Галенко