Приложение N 4. Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Положению о проведении краевого
конкурса творчества среди талантливой
молодежи в сфере средств массовых
коммуникаций в 2016 году

Руководителю департамента информационной политики Краснодарского края В.В. Пригоде

Заявление-согласие субъекта на обработку его персональных данных

Я,

,

паспорт серии

, номер

, выдан

"

"

года, в соответствии с Федеральным законом "О персональных

данных" от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ, даю согласие департаменту информационной политики Краснодарского края (далее - Департамент), расположенному по адресу: 350000, г. Краснодар, ул. Красная, 35, на обработку моих персональных данных, а именно:

ФИО

Адрес

Образование

Дата рождения

Паспортные данные

ИНН

Место рождения

Семейное положение

Профессия

другие:

(перечислить дополнительные категории персональных данных)

С целью участия в краевом конкурсе творчества среди талантливой молодежи в сфере средств массовых коммуникаций в 2016 году.

(указать цели обработки)

Перечень действий, осуществляемых с персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Департамент осуществляет смешанную обработку персональных данных, с передачей по внутренней сети, без передачи по сети "Интернет". Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение срока, который устанавливается департаментом. Действие настоящего согласия прекращается досрочно в случае принятия Департаментом решения о прекращении обработки персональных данных и/или уничтожения документов содержащих персональные данные. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"

"

2016 г.

(подпись)

Руководителю департамента информационной политики Краснодарского края В.В. Пригоде

Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка

Я,

,

паспорт серии

, номер

, выдан

"

"

года, являюсь законным представителем субъекта персональных

данных:

проживающего по адресу

Свидетельство о рождении серия

N

выдано (кем и

когда):

на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ. Настоящим, в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ, даю согласие департаменту информационной политики Краснодарского края (далее Департамент), расположенному по адресу: 350000, г. Краснодар, ул. Красная, 35, на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, а именно:

ФИО

Адрес

Образование

Дата рождения

Паспортные данные

ИНН

Место рождения

Семейное положение

Профессия

другие:

(перечислить дополнительные категории персональных данных)

С целью участия в краевом конкурсе творчества среди талантливой молодежи в сфере средств массовых коммуникаций в 2016 году

(указать цели обработки)

Перечень действий, осуществляемых с персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Департамент осуществляет смешанную обработку персональных данных, с передачей по внутренней сети, без передачи по сети "Интернет". Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение срока, который устанавливается департаментом. Действие настоящего согласия прекращается досрочно в случае принятия Департаментом решения о прекращении обработки персональных данных и/или уничтожения документов содержащих персональные данные. Согласие может быть отозвано мною (или моим ребенком, по достижению совершеннолетия) в любое время на основании письменного заявления. Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.

"

"

2016 г.

(полнись)

Руководитель департамента

В.В. Пригода