Приложение. Стандарт предоставления услуги "Индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне и стоимости оказанных им медицинских услуг в рамках программ обязательного медицинского страхования" Версия 1.0

Приложение

Стандарт
предоставления услуги "Индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне и стоимости оказанных им медицинских услуг в рамках программ обязательного медицинского страхования" Версия 1.0
(утв. приказом министерства здравоохранения Краснодарского края и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края от 21 декабря 2015 г. N 7329/269-п)

1. Общие положения

1.1 Стандарт предоставления услуги "Индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне и стоимости оказанных им медицинских услуг в рамках программ обязательного медицинского страхования" (далее - Стандарт Версии 1.0) определяет сроки и последовательность действий Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее - ТФОМС ЮС) при информировании застрахованных лиц о перечне и стоимости оказанных им медицинских услуг в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Информирование застрахованных лиц о перечне и стоимости оказанных им медицинских услуг осуществляется через региональный портал государственных и муниципальных услуг (функций) путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации (далее - СМО) в виде выписки на бумажном носителе по соответствующей форме (прилагается).

Стандарт разработан в целях повышения качества предоставления и доступности результатов данной услуги.

2. Стандарт предоставления услуги

2.1. Наименование услуги - "Индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне и стоимости оказанных им медицинских услуг в рамках программ обязательного медицинского страхования" (далее - Услуга).

2.2. Обеспечивают предоставление Услуги министерство здравоохранения Краснодарского края совместно с ТФОМС КК и СМО.

2.3. Информирование застрахованного лица осуществляется на основании медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в рамках программы ОМС.

2.4. Результатом предоставления Услуги является предоставление информации о перечне и стоимости медицинских услуг, оказанных гражданину в рамках программ ОМС в электронном виде, посредством Интернет-портала государственных и муниципальных услуг Краснодарского края (далее - Интернет-портал) или выписки на бумажном носителе.

2.5. Правовыми основаниями при предоставлении Услуги являются:

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н (в редакции приказа Минздрава России от 6 августа 2015 года N 536н) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 октября 2015 года N 196 "Об утверждении формы информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости".

2.6. Исчерпывающий перечень реквизитов гражданина, необходимый для предоставления Услуги:

фамилия, имя, отчество и дата рождения застрахованного гражданина;

вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность;

вид, серия и номер документа (единый номер полиса ОМС), подтверждающего факт страхования в сфере ОМС; период оказания медицинской помощи.

2.7. Основанием для отказа в предоставлении Услуги являются:

отсутствие факта страхования гражданина в системе ОМС;

страховая принадлежность гражданина к другой СМО;

отсутствие необходимых реквизитов гражданина;

регламентное (временное) отсутствие в базе данных информации об оказанной медицинской помощи.

2.8. Результат предоставления Услуги носит уведомительный характер, не является документом, подтверждающим прием денежных средств и не является основанием для определения размера ущерба при обращении в судебные органы.

2.9. Предоставление Услуги осуществляется бесплатно и круглосуточно без взимания платы и иных ограничений.

3. Административные процедуры предоставления услуги с использованием интернет-портала

3.1. Предоставление физическим лицам информации о перечне и стоимости оказанных им медицинских услуг в рамках программ ОМС с использованием Интернет-портала включает в себя следующие административные процедуры:

1) ежемесячный прием и обработку реестров счетов за оказанную медицинскую помощь от медицинских организаций;

2) актуализацию информации на Интернет-портале;

3) организацию доступа к информации посредством сети Интернет в режиме "запрос-ответ".

3.2. Процедура регистрации и авторизации застрахованного лица в личном кабинете должна осуществляться с использованием федеральной государственной информационной системы "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме".

3.3. При отображении информации в личном кабинете и ее обновлении обеспечивается соблюдение требований законодательства Российской Федерации (далее - РФ) о персональных данных.

3.4. На Интернет-портале формируется раздел "Индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне и стоимости оказанных им медицинских услуг в рамках программ обязательного медицинского страхования", в котором размещается информация о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, содержащая:

фамилия, имя, отчество застрахованного лица;

сведения о СМО, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством РФ;

сведения о медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством РФ для получения первичной медико-санитарной помощи;

сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги застрахованному лицу;

информация о периоде и датах оказания медицинских услуг;

информация об условиях оказания медицинских услуг;

наименование медицинской услуги;

общая стоимость за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу в медицинской организации за период лечения.

3.5. Основанием для начала исполнения Услуги является электронный запрос гражданина на Интернет-портале через личный кабинет.

3.6. Информация о перечне и стоимости оказанных медицинских услуг актуализируется на Интернет-портале не позднее 25 числа месяца следующего за отчетным месяцем.

3.7. Отображенная в личном кабинете информация должна быть доступна пользователям для ознакомления круглосуточно без взимания платы и иных ограничений.

4. Административные процедуры предоставления услуги с привлечением смо

4.1. Предоставление физическим лицам информации о перечне и стоимости оказанных им медицинских услуг в рамках программ ОМС через СМО, включает в себя следующие административные процедуры:

1) ежемесячный прием и обработку реестров счетов за оказанную медицинскую помощь от медицинских организаций;

2) поиск информации по обращению гражданина;

3) подготовка выписки на бумажном носителе.

4.2. Основанием для начала исполнения Услуги является обращение гражданина в СМО, в которой он застрахован.

4.3. Информация о перечне медицинских услуг и стоимости оказанной медицинской помощи актуализируется не позднее 25 числа месяца следующего за отчетным месяцем.