Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ министерства образования, науки и молодежной политики Краснодарского края от 28 сентября 2016 г. N 4585 "Об утверждении порядка проведения молодежного конкурса "Кубанская школа инноваторов" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок проведения конкурса "Кубанская школа инноваторов"
- Приложение. Заявка на участие в конкурсе "Кубанская школа инноваторов"
Приложение. Заявка на участие в конкурсе "Кубанская школа инноваторов"
Приложение
к порядку проведения конкурса
"Кубанская школа инноваторов"
|
Заявка | ||||
|
| ||||
|
Информация о представляемой инновационной разработке | ||||
|
1 |
Наименование разработки |
|
||
|
2 |
Номинация (указать соответствующую): |
|
|
"Здравоохранение, биомедицина, фармацевтика" |
|
| ||||
|
| ||||
|
|
|
|
|
"Компьютерные технологии и телекоммуникации" |
|
| ||||
|
| ||||
|
|
|
|
|
"Агропромышленный комплекс и пищевая промышленность" |
|
| ||||
|
| ||||
|
|
|
|
|
"Технологические решения и технологии в строительстве, жилищно-коммунальном хозяйстве, охране окружающей среды и ресурсосбережении" |
|
| ||||
|
| ||||
|
3 |
Участие в аналогичных мероприятиях (конкурсах, проектах) различного уровня (перечислить наименование мероприятий) |
|
||
|
Информация об авторе инновационной разработки | ||||
|
4 |
Фамилия Имя Отчество |
|
||
|
5 |
Дата рождения |
|
||
|
6 |
Адрес регистрации по месту жительства |
|
||
|
7 |
Адрес фактического проживания |
|
||
|
8 |
Контактный телефон |
|
||
|
9 |
9.1. Адрес электронной почты 9.2. ID пользователя в АИС "Молодежь России" |
|
||
|
Информация о представителях авторской группы (при ее наличии) | ||||
|
10 |
Фамилия, имя, отчество |
|
||
|
11 |
Дата рождения |
|
||
|
12 |
Контактный телефон |
|
||
|
13 |
Подпись автора разработки |
|
||
|
14 |
Подпись участников авторской группы разработки |
|
||
|
15 |
Подпись специалиста, принявшего заявку |
|
||
|
| ||||
|
Я (автор разработки), | ||||
|
| ||||
|
| ||||
|
(член авторской группы) | ||||
|
| ||||
|
| ||||
|
подтверждаю, что поданная мною для участия в конкурсе "Кубанская школа инноваторов" инновационная разработка, ранее не признавалась победителем и призером в аналогичных мероприятиях (конкурсах, проектах) различного уровня, а также не имеет патента (зарегистрированного и/или находящегося в стадии регистрации). | ||||
|
Я (автор разработки), | ||||
|
| ||||
|
| ||||
|
(член авторской группы) | ||||
|
| ||||
|
| ||||
|
ознакомлен с условиями участия в конкурсе "Кубанская школа инноваторов", определенными в положении о нем. | ||||
|
Я (автор разработки), | ||||
|
| ||||
|
| ||||
|
(член авторской группы) | ||||
|
| ||||
|
| ||||
|
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку моих персональных данных, а именно: фамилии, имени, отчества, паспортных данных, даты рождения, адреса проживания (места регистрации), номера телефона, адреса электронной почты, ИНН, СНИЛС, предоставленных для участия в конкурсе "Кубанская школа инноваторов". | ||||
|
Начальник управления |
И.С. Калинин |