Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 26.10.2016 N 5124

"Приложение N 3
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 25.06.2014 N 4153

Форма заявления лица, действующего в интересах лица, ответственного за захоронение, о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

Директору департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар

,

(ФИО)

,

(ФИО - для физических лиц, наименование юридического лица, либо индивидуального предпринимателя)

проживающ(ей(его) по адресу (для физических лиц)

,

(указать адрес)

паспорт: серия

N

,

кем, когда выдан

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)

от

N

(для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

юридический адрес, ИНН (КПП)

(для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

В лице представителя

,

действующего на основании

от

N

в интересах

Контактный телефон

Заявление лица, действующего в интересах лица, ответственного за захоронение, о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

,

(ФИО - для физических лиц, полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице

,

(ФИО лица, действующего по доверенности)

действующего на основании

и в интересах

(указать документ)

, взявшего на себя обязанность осуществить в будущем

(указать лицо)

погребение умерших (погибших):

,

(ФИО умерших (погибших)

исполняя волеизъявление указанных лиц, прошу департамент городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар

произвести регистрацию семейного (родового) захоронения на

кладбище (

квартал,

участок,

ряд,

могила).

Площадь захоронения составляет

м2, в связи с чем размер бесплатно

предоставляемого места семейного (родового) захоронения превышает на

м2, за

которые я обязуюсь оплатить до "

"

20

года.

В связи с предоставлением места для создания семейного захоронения мною прилагаются следующие документы:

1. Копия всех заполненных страниц паспорта или иного документа

,

(указать какой)

удостоверяющего личность лица, взявшего на себя обязанность осуществить в будущем погребение умерших (погибших).

2. Копия всех заполненных страниц паспорта или иного документа

,

(указать какой)

удостоверяющего личность лица, действующего в интересах лица, взявшего на себя обязанность осуществить в будущем погребение умерших (погибших), в случае если таким лицом является физическое лицо.

(ФИО Заявителя)

(подпись Заявителя)

(ФИО ответственного работника за регистрацию захоронения)

(подпись ответственного работника за регистрацию захоронения)

"

"

20

года"

Директор департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар

Е.В. Зименко