Приложение N 2. Журнал социального обслуживания

Приложение N 2
к Порядку
предоставления социальных
услуг на дому пожилым
гражданам, инвалидам

(наименование поставщика социальных услуг)

(наименование отделения (структурного подразделения)

Журнал* социального обслуживания

(ФИО получателя социальных услуг)

проживающего по адресу:

дата принятия на обслуживание

Начат:

Окончен:

Хранить:

* - журнал ведется в течение года

1. Сведения о поставщике социальных услуг: Юридический адрес, ФИО руководителя, телефон, местонахождение отделения, ФИО ответственного работника поставщика, телефон, ФИО социального работника телефон 2. График обслуживания получателя социальных услуг:

День недели

Время посещения*

* - время прихода социального работника

3. Информация о замещении социального работника

Фамилия, имя, отчество замещающего социального работника

Период

Причина отсутствия основного социального работника

Отчет о выполнении социальных услуг

(ФИО)

Отчетный период:

20

г.

(месяц)

ФИО социального работника:

Отметка о выполнении (приход, уход)/дни месяца

1

2

3

...

...

...

...

Кол-во выполненных услуг, всего

время прихода

Кол-во услуг по плану

время ухода

N

Вид социальной услуги

Внеплановые услуги:

Итого:

Социальный работник

Получатель социальных услуг

(подпись)

(подпись)

Ответственный работник поставщика*

(ФИО, подпись, дата)

* - заполняется при проверке индивидуальной программы

Дата заказа

Получено денег (в рублях)

Подпись социального работника

Заказано продуктов питания и промышленных товаров (перечень)

Дата доставки

Приобретено продуктов питания и промышленных товаров (перечень)

Израсходовано на приобретение товаров (в рублях и копейках)

Сдача в рублях и копейках

Подпись получателя социальных услуг

наименование

кол-во

наименование

кол-во

цена

Начальник отдела организации социального обслуживания

В.Н. Неличев