Приложение N 47. Заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Приложение N 47
к постановлению избирательной
комиссии Краснодарского края
от 21 марта 2017 г. N 8/123-6

В

(наименование окружной избирательной комиссии)

Заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Я,

,

(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

выдвинутый

(в порядке самовыдвижения / избирательным объединением с указанием его наименования)

по

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

на выборах в депутаты Законодательного Собрания Краснодарского края

созыва

назначаю своим уполномоченным представителем по финансовым вопросам:

, дата рождения -

года,

(фамилия, имя, отчество)

(число)

(месяц)

объем полномочий -

,

(указывается объем полномочий согласно доверенности, удостоверенной нотариально)

вид документа -

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, -

(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан -

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий -

(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства -

,

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса и квартиры, для общежития - номер комнаты)

номер телефона -

.

(указывается с телефонным кодом населенного пункта или региона)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(дата)