Приложение N 42. Заявление об отказе в принятии депутатского мандата

Приложение N 42
к постановлению избирательной
комиссии Краснодарского края
от 21 марта 2017 г. N 8/123-6

В окружную избирательную комиссию

(наименование и номер избирательного округа)

от зарегистрированного кандидата в депутаты Законодательного Собрания Краснодарского края

(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)

Заявление

В соответствии с частью 3 статьи 70 Закона Краснодарского края "О выборах депутатов Законодательного Собрания Краснодарского края" я,

,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

дата рождения

года, зарегистрированный кандидат,

(число)

(месяц)

(год)

избранный по одномандатному избирательному округу, отказываюсь от принятия

депутатского мандата в связи с

(указать вынуждающие

к тому обстоятельства)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

20

г.

(число)

(месяц)