Приложение N 5. Акт обследования поврежденного объекта

Приложение N 5
к методическим рекомендациям
по подготовке документов,
обосновывающих размер
запрашиваемых средств
на мероприятия по предупреждению
и ликвидацию чрезвычайных
ситуаций и их последствий
за счет средств федерального
и краевого бюджетов

Согласовано Руководитель органа ГО и ЧС муниципального образования

Утверждаю Глава муниципального образования

М.П.

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

(подпись)

(Ф.И.О.)

20

г.

20

г.

Акт N

обследования объекта

,

повреждённого в результате

наименование населенного пункта

дата

Наименование объекта (1):

Собственник объекта (2):

Юридический адрес:

Характеристика объекта по конструктивным элементам (3):

Степень повреждения

Страховое возмещение

Год постройки

Балансовая стоимость

тыс. руб.

Габариты объекта

Характеристика разрушений по конструктивным элементам (4).

В результате комиссионного обследования

установлено, что

.

Для восстановления эксплуатационных характеристик объекта и обеспечения его безаварийной эксплуатации необходимо выполнить следующие работы: 1. 2.

Сумма нанесенного ущерба

тыс. руб.

Комиссия в составе

Председатель комиссии:

Члены комиссии:

Примечания. 1. Указывается полное наименование объекта, сокращения не допускаются. Наименование и юридический адрес объекта, проставленные в акте должны соответствовать наименованию данного объекта и его юридическому адресу в сводном реестре. 2. Указывается полное наименование собственника объекта (балансодержателя) и его юридический адрес. 3. Указываются сведения из технических паспортов зданий и сооружений. Подробно описываются конструктивные элементы, поврежденные в результате чрезвычайной ситуации. 4. Указываются объемы разрушений по конструктивным элементам в физических единицах измерения. 5. При разрушении несущих (основных) конструктивных элементов зданий и сооружений прилагается заключение компетентных органов о возможности производства аварийно-восстановительных работ на этих объектах без проведения проектно-изыскательских работ и обеспечении безаварийной эксплуатации объектов после их восстановления.

Начальник отдела документального сопровождения мероприятий по чрезвычайным ситуациям

М.В. Аншаков