Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в реестр пострадавших граждан

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления департаментом по надзору
в строительной сфере Краснодарского края
государственной услуги по признанию граждан,
чьи денежные средства привлечены для
строительства многоквартирных домов
и чьи права нарушены, пострадавшими и
ведения реестра таких граждан

Заявление
о внесении изменений в реестр пострадавших граждан

              В департамент по надзору в строительной сфере

                     Краснодарского края

Прошу внести изменения в реестр пострадавших граждан в отношении:

____________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа,

удостоверяющего личность гражданина, включенного в реестр

пострадавших граждан (в соответствии с Приказом Минстроя

РФ от 12.08.2016 N 560/пр)

следующего содержания:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Основания для внесения изменений в реестр пострадавших граждан:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Телефон заявителя: _________________________________________________

Электронная почта заявителя ________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) заявителя:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Результат рассмотрения моего заявления прошу мне направить:

                       почтой на бумажном носителе,

                          на электронную почту

                          (нужное подчеркнуть)

Заявитель: _________________________________________________________

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку

моих персональных данных. Я уведомлен и понимаю, что под обработкой

персональных данных подразумеваются любое действие (операция) или

совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств

автоматизации или без использования таких средств с персональными

данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

________________________  _____________ " ____" ______ 20__ г.

                           (подпись)

_______________________

   Ф.И.О. заявителя

   (представителя)