Приложение N 3. Форма расписки в приеме документов

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления министерством
природных ресурсов Краснодарского края
государственной услуги по выдаче
разрешения на создание искусственного
земельного участка на водном объекте,
находящемся в федеральной собственности
и расположенном на территории
Краснодарского края, или его части

Форма

                                           _________________________

                                            (наименование заявителя)

Дата, исходящий номер                      _________________________

                                                (адрес заявителя)

Расписка
в приеме документов

Заявителем представлены:

N п/п	Отметка о представленных документах (нужное отметить знаком - V)	Перечень представленных заявителем документов	Количество листов
1	2	3	4
1		заявление о создании искусственного земельного участка на водном объекте, находящемся в федеральной собственности и расположенном на территории Краснодарского края, или его части
2		копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для заявителей - физических лиц)
3		проект разрешения на создание искусственного земельного участка на водном объекте, находящемся в федеральной собственности
4		схема размещения искусственно созданного земельного участка на водном объекте, находящемся в федеральной собственности, или его части
5		обоснование создания искусственного земельного участка на водном объекте, находящемся в федеральной собственности и расположенном на территории Краснодарского края, или его части
6		заключения органов государственной власти, органов местного самоуправления о согласовании проекта разрешения на создание искусственного земельного участка (при наличии)
7		замечания органов государственной власти, органов местного самоуправления по проекту разрешения на создание искусственного земельного участка (при наличии)
8		документ о согласовании проекта разрешения на создание искусственного земельного участка по итогам: работы согласительной комиссии (при наличии)

Реквизиты регистрации заявления - N _____ от _____.____ .20____ г.

Документы принял:

__________________________________  __________  ____________________

(должностное лицо, осуществляющее    (подпись)  (расшифровка подписи)

      прием документов)

Копию расписки получил (а) ______________ _______________________

                             (подпись)     (фамилия и инициалы)

Начальник отдела водопользования управления водных ресурсов

Г.М. Шульга