Приложение N 11. Акт возврата невыданных заявителям путевок (курсовок)

Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги о предоставлении органами
местного самоуправления муниципальных
районов и городских округов Краснодарского края,
осуществляющими переданные государственные
полномочия Краснодарского края по организации
оздоровления и отдыха детей, путевок (курсовок)
родителям (законным представителям) для детей

Акт
возврата невыданных заявителям путевок (курсовок)

____________________                        "__"__________ 20__ года

 место составления

В соответствии с ___________________________________________________

                  реквизиты документа, которым образована комиссия

________________________________________________ комиссия в составе:

1. _________________________________________________________________

                       должность, Ф.И.О.

2. _________________________________________________________________

                       должность, Ф.И.О.

3. _________________________________________________________________

                       должность, Ф.И.О.

составила акт о том, что в связи с _________________________________

                                   причина невыдачи путевок (курсовок)

путевки (курсовки) с N ______________ по N _________________________

в __________________________________________________________________

   наименование и адрес организации отдыха детей и их оздоровления

с периодом пребывания с ________________ по ____________20__ года

стоимостью __________________________________________ рублей каждая,

                 сумма указывается прописью

выданные ___________________________________________________________

                    наименование уполномоченного органа

подлежат возврату в министерство труда и социального развития

Краснодарского края.

                            __________________ _____________________

                                  подпись       расшифровка подписи

                            __________________ _____________________

                                  подпись       расшифровка подписи

                            __________________ _____________________

                                  подпись       расшифровка подписи

Начальник отдела организации оздоровления и отдыха детей в управлении оздоровления и отдыха детей министерства труда и социального развития Краснодарского края

Ю.С. Скорюкова