Приложение N 10. Акт об аннулировании путевки (курсовки)

Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги о предоставлении органами
местного самоуправления муниципальных
районов и городских округов Краснодарского края,
осуществляющими переданные государственные
полномочия Краснодарского края по организации
оздоровления и отдыха детей, путевок (курсовок)
родителям (законным представителям) для детей

Акт
об аннулировании путевки (курсовки)

____________________                        "__"__________ 20__ года

 место составления

В соответствии с ___________________________________________________

                  реквизиты документа, которым образована комиссия

________________________________________________ комиссия в составе:

1. _________________________________________________________________

                       должность, Ф.И.О.

2. _________________________________________________________________

                       должность, Ф.И.О.

3. _________________________________________________________________

                       должность, Ф.И.О.

составила акт о том, что ребенок ___________________________________

                                   фамилия, имя, отчество ребенка,

                                      дата рождения ребенка

не прибыл в ________________________________________________________

             наименование и адрес организации отдыха детей и их

                             оздоровления

в установленный путевкой (курсовкой) N ____________________________

период пребывания с _________________ по ______________ 20___ года.

В связи с тем, что путевка (курсовка) N ___________________________

стоимостью _________________________________________________ рублей

                    сумма указывается прописью

выданная ___________________________________________ не возвращена,

                     Ф.И.О. заявителя

данная путевка (курсовка) считается аннулированной с даты

составления настоящего акта.

                            __________________ _____________________

                                  подпись       расшифровка подписи

                            __________________ _____________________

                                  подпись       расшифровка подписи

                            __________________ _____________________

                                  подпись       расшифровка подписи

Начальник отдела организации оздоровления и отдыха детей в управлении оздоровления и отдыха детей министерства труда и социального развития Краснодарского края

Ю.С. Скорюкова