Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
муниципального образования
Тихорецкий район
от 22.12.2014 г. N 2143

"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение дополнительного
соглашения к договору аренды
земельного участка, договору
безвозмездного срочного
пользования земельным участком",
утвержденному постановлением
администрации муниципального
образования Тихорецкий район
от 4 мая 2012 года N 766

Форма
заявления о внесении изменений в договор аренды земельного участка, договор безвозмездного срочного пользования земельным участком

		Главе муниципального образования Тихорецкий район
		И.О. Фамилия

Заявление
о внесении изменений в договор аренды земельного участка, договор безвозмездного срочного пользования земельным участком

От _________________________________________________________________ (далее - заявитель).

Адрес заявителя (ей): ___________________________________________________________________

______________________________________________________________

Телефон (факс) заявителя (ей) ___________________________________________________________

Иные сведения о заявителе _____________________________________________________________

Прошу (сим) внести следующие изменения _________________________________________________

______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________________________________________________________...

в договор ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______________________________________________________________

в отношении земельного участка из категории земель

____________________________________________________________________ ______________________________________________________________,

площадью ________________ кв. м., с кадастровым номером _________________________________,

предназначенного для __________________________________________________________________,

расположенного ___________________________________________________________________

______________________________________________________________

Приложение: опись документов.

1. ______________________________________________________________________ на ________ л.

2. ______________________________________________________________________ на ________ л.

...

   _______________________  (______________________________________)

   (подпись заявителя(лей)                  (Ф.И.О.)

"_____" _____________ 20___ г."

Заместитель главы муниципального образования Тихорецкий район

Г.П. Грузина