Приложение N 3. Заявление для получения гранта

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
о предоставлении грантов в форме
субсидий в целях частичной компенсации
юридическим лицам, индивидуальным
предпринимателям, состоящим на учете
в налоговых органах на территории
Краснодарского края, стоимости
приобретенных путевок (курсовок)
для детей родители (законные представители)
которых являются работниками указанных
юридических лиц или индивидуальных предпринимателей

Заявление
для получения гранта

______________________________________________________________________________________________

          полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя

состоящего на учете в налоговом органе _______________________________________________________

                                        наименование муниципального района (городского округа)

                                                    Краснодарского края

                                    Список

             детей работников _______________________________________________________________

                              полное наименование юридического лица, индивидуального

                                                  предпринимателя

для которых приобретены путевки (курсовки) в организации отдыха детей и их оздоровления

_______________________________________________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О. работника (родителя, законного представителя), для ребенка которого приобретена путевка (курсовка)	Ф.И.О. ребенка	Возраст ребенка на день заезда в организацию отдыха детей и их оздоровления	Адрес места жительства ребенка	Наименование организации отдыха детей и их оздоровления	Тип организации отдыха детей и их оздоровления (оздоровительный лагерь, палаточный лагерь, санаторная организация)	Период фактического пребывания ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления (дата, месяц, год заезда - дата, месяц, год выезда)	Количество дней фактического пребывания ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления	Стоимость путевки (курсовки) согласно данным отрывного (обратного талона к путевке (курсовке), руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Дети, для которых приобретены путевки (курсовки), являются гражданами Российской Федерации

и их местом жительства является Краснодарский край

Руководитель            _____________      ______________________

                          подпись            расшифровка подписи

Главный бухгалтер       _____________      ______________________

                          подпись            расшифровка подписи

М.П. (при наличии)

"___ "__________ 20____ год

Исполнитель: ________________ Контактный телефон: ___________________

                 Ф.И.О.

Пакет документов, в том числе заявление, на ___ листах приняты "___ "__________ 20____ года

в "___" час. "___" мин.

Перечень принятых документов:

N п/п	Наименование документов	Количество листов
1	2	3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

______________________  ____________________    ________________________

должность должностного  подпись должностного    Ф.И.О. должностного лица

 лица уполномоченного   лица уполномоченного    уполномоченного органа

   органа (МФЦ)            органа (МФЦ)                (МФЦ)

________________________________________________________________________________________________

                                                                                   Линия отреза

Расписка-уведомление

Заявление и документы, представленные __________________________________________________________

                                      полное наименование юридического лица, индивидуального

                                                         предпринимателя

для получения гранта

Принял
Дата и время приема пакета документов, в том числе заявления	Полное наименование должности должностного лица уполномоченного органа (МФЦ)	Подпись должностного лица уполномоченного органа (МФЦ)	Фамилия, инициалы должностного лица уполномоченного органа (МФЦ)

Начальник управления оздоровления и отдыха детей министерства труда и социального развития Краснодарского края

B.C. Чубасова