Приложение N 3. Заявление об оказании целевой материальной помощи

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление дополнительных мер
социальной поддержки инвалидам
боевых действий и членам семей военнослужащих,
погибших при исполнении воинского долга,
в виде оказания материальной помощи и
(или) целевой материальной помощи"

_________________________________________________________________

      (наименование управления социальной защиты населения в

                   муниципальном образовании края)

                              Заявление

                   об оказании целевой материальной помощи

Ф.И.О. __________________________________________________________

Число _________ месяц ___________ год рождения __________________

Документ, удостоверяющий личность: серия ________ номер _________

дата выдачи ______________ кем выдан ____________________________

Адрес места жительства __________________________________________

___________________ дата постановки на учёт _____________________

Адрес места пребывания __________________________________________

________________________ дата постановки на учёт ________________

Номер телефона __________________________________________________

      Прошу оказать в соответствии с Законом Краснодарского края

от 3 октября 2014 года N 3025-КЗ "О дополнительных мерах

социальной поддержки инвалидов боевых действий и членов семей

военнослужащих, погибших при исполнении воинского долга" целевую

материальную помощь на:

_________________________________________________________________

   (указывается вид помощи: ремонт жилого помещения (газификация,

   телефонизация), оперативное лечение и покупка лекарств, оплата

  обучения детей в образовательных учреждениях, покупка

                  необходимых предметов быта)

   Назначенную целевую материальную помощь прошу перечислить

(нужное отметить знаком "V"):

	-	в организацию федеральной почтовой связи по месту жительства /
		пребывания;
		(не нужное зачеркнуть)
	-	на счет, открытый в кредитной организации.

   Я поставлен (а) в известность о том, что управление социальной

защиты населения имеет право проверить достоверность

предоставленных мною сведений. За достоверность сообщаемых мною

сведений несу ответственность в соответствии с действующим

законодательством.

Приложение:

1. _____________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________.

4. _____________________________________________________________.

5. _____________________________________________________________.

6. _____________________________________________________________.

7. _____________________________________________________________.

   О результатах рассмотрения заявления прошу уведомить меня

следующим способом (нужное отметить знаком ")(1):

	-	при личном обращении в управление социальной защиты населения (выдать
		на руки);
		путем направления документа в организацию федеральной почтовой связи
	-	по месту жительства / пребывания;
		(не нужное зачеркнуть)
	-	через МФЦ (в случае подачи заявления указанным способом);
	-	путем направления электронного документа на адрес электронной почты
		.
		(указывается адрес электронной почты)

_______________________________________

   1)В случае невозможности уведомления о принятом решении

выбранным способом либо неполучения уведомления в управлении

социальной защиты населения в течение месяца, а также не выбора

способа уведомления о принятом решении, документ, содержащий

сведения о принятом решении направляется через организацию

федеральной почтовой связи либо через МФЦ (в случае подачи

заявления указанным способом).

"___" ______________ 20__                   _____________________

                                              (подпись заявителя)

Заявление принял: "___" __________ 20__ г.  _____________________

                                             (подпись специалиста)

_________________________________________________________________

                                  Линия отреза

                             Расписка-уведомление

Заявление и документы

Гр. _____________________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

Начальник отдела организации адресного предоставления льгот и субсидий в управлении организации социальных выплат

Н.И. Ролик