Приложение N 5. Согласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение N 5
к положению
об организации и проведении
спортивно-оздоровительной смены
"Краевая военно-спортивная
игра "Зарница"

                                     Руководителю

                                      ГКУ КК "Кубаньпатриотцентр"

                                      С.С. Мальцеву

                                 Согласие

            законного представителя на обработку персональных

                       данных несовершеннолетнего

   Я, __________________________________________________________,

проживающий (-ая) по адресу _____________________________________

паспорт серия __________________, номер __________________, выдан

"____" _______________ года

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

являюсь представителем несовершеннолетнего ______________________

_____________________________________ в соответствии с нормами

Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных

данных" настоящим даю согласие государственному казенному

учреждению Краснодарского края "Центр патриотического воспитания

молодежи Кубани", расположенному по адресу: г. Краснодар,

ул. Северная, 279, на обработку персональных данных моего

несовершеннолетнего ребенка _______________________ относящихся

исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных:

	Ф.И.О.		Адрес		Образование
	Дата рождения		Паспортные данные		Место рождения

   Настоящее согласие представляется на осуществление следующих

действий в отношении персональных данных ребенка: сбор,

систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, обезличивание, блокирование,

уничтожение.

   ГКУ КК "Кубаньпатриотцентр" осуществляет смешанную обработку

персональных данных с применением ЭВМ, с передачей по внутренней

сети и по сети Интернет.

   Я подтверждаю, что давая настоящее согласие, я действую по

своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого

являюсь.

   Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании

моего письменного заявления.

"____"____________ 2017 г.  ______________   ____________________

                              (подпись)            (Ф.И.О.)

Руководитель государственного казенного учреждения "Центр патриотического воспитания молодежи Кубани"

С.С. Мальцев