Приложение N 1. Форма заявки на участие в конкурсном отборе участников мероприятия на предоставление грантов на развитие материально-технической базы сельскохозяйственных потребительских кооперативов в рамках мероприятия "Содействие развитию агропромышленного комплекса (с учетом достижения целевых показателей)" подпрограммы "Развитие отраслей агропромышленного комплекса" государственной программы Краснодарского края "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия"

Приложение N 1
к Порядку проведения
конкурсного отбора по предоставлению
грантов на развитие материально-технической
базы сельскохозяйственных потребительских
кооперативов в рамках мероприятия
"Содействие развитию агропромышленного комплекса
(с учетом достижения целевых показателей)"
подпрограммы "Развитие отраслей
агропромышленного комплекса"
государственной программы Краснодарского края
"Развитие сельского хозяйства и регулирование
рынков сельскохозяйственной продукции,
сырья и продовольствия"

Форма

Дата, исходящий номер             В министерство сельского хозяйства

                                  и перерабатывающей промышленности

                                  Краснодарского края

                                  350000, г. Краснодар,

                                  ул. Рашпилевская, 36

Заявка
на участие в конкурсном отборе участников мероприятия на предоставление грантов на развитие материально-технической базы сельскохозяйственных потребительских кооперативов в рамках мероприятия "Содействие развитию агропромышленного комплекса (с учетом достижения целевых показателей)" подпрограммы "Развитие отраслей агропромышленного комплекса" государственной программы Краснодарского края "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия"

   Прошу рассмотреть настоящую заявку на участие в конкурсном

отборе участников мероприятия на предоставление грантов на развитие

материально-технической базы сельскохозяйственных потребительских

кооперативов в рамках мероприятия "Содействие развитию агропромышленного

комплекса (с учетом достижения целевых показателей)" подпрограммы

"Развитие отраслей агропромышленного комплекса" государственной

программы Краснодарского края "Развитие сельского хозяйства и

регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и

продовольствия" (далее - Программа) в целях развития

материально-технической базы сельскохозяйственных потребительских

кооперативов на основании бизнес- плана по развитию

материально-технической базы сельскохозяйственных потребительских

кооперативов со сроком окупаемости не более 5 лет

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                    (наименование бизнес-плана)

в сумме гранта ____________________________________________________

                               (сумма цифрами)

(_________________________________________________________) рублей.

                     (сумма прописью)

Сообщаю следующие сведения:

___________________________________________________________________

(наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива),

(далее - Кооператив)

___________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. руководителя Кооператива)

ИНН _______________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________

Адрес регистрации. Почтовый адрес. Контактный телефон. E-mail:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Доверенные лица, уполномоченные Кооперативом на получение информации

о конкурсе и их контактный телефон: ________________________________

____________________________________________________________________

Срок осуществления деятельности: _____________ лет.

Направление деятельности: __________________________________________

____________________________________________________________________

   Подтверждаю, что Кооператив соответствует требованиям,

предусмотренным разделом 3 Порядка предоставления грантов на развитие

материально-технической базы сельскохозяйственных потребительских

кооперативов в рамках мероприятия "Содействие развитию агропромышленного

комплекса (с учетом достижения целевых показателей)" подпрограммы

"Развитие отраслей агропромышленного комплекса" государственной

программы Краснодарского края "Развитие сельского хозяйства и

регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия".

   Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке

и прилагаемых к ней документах, подтверждаю.

   Об ответственности за предоставление неполных или заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден.

Руководитель Кооператива ____________________________ ______________

                           (фамилия, имя, отчество)     (подпись)

   В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных", выражаю свое согласие на передачу и обработку

своих персональных данных (включая все действия, перечисленные в

статье 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных

данных") с использованием средств автоматизации и без использования

таковых.

Руководитель Кооператива ____________________________ ______________

                           (фамилия, имя, отчество)     (подпись)

   В случае определения участником мероприятия Программы обязуюсь

заключить с министерством сельского хозяйства и перерабатывающей

промышленности Краснодарского края соглашение о предоставлении

гранта на развитие материально-технической базы сельскохозяйственного

потребительского кооператива, содержащее в числе прочих условий

согласие Кооператива на осуществление министерством сельского

хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края

и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения

им условий, целей и порядка предоставления гранта, ответственность

за нецелевое использование средств и нарушение условий соглашения.

Указание иной информации (при наличии)

Перечень прилагаемых документов:

1. ____________________________________________________ на ___ листах;

2. ____________________________________________________ на ___ листах;

и т.д. ________________________________________________ на ___ листах

Руководитель Кооператива ____________________________________________

                                  (полное наименование кооператива)

____________  ______________________________________________________

 (подпись)                        (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Заместитель министра

К.Н. Тертица