Приложение N 1. Форма отчета о достижении показателей результативности и целевом расходовании гранта

Приложение N 1
к соглашению о предоставлении
гранта на развитие материально-технической
базы сельскохозяйственных
потребительских кооперативов
от ____________ 20 __ г. N ___

Форма

Отчет
о достижении показателей результативности и целевом расходовании гранта

Сельскохозяйственный потребительский кооператив - полное и сокращенное

наименование (далее - Кооператив) ____________________________________

Контактный телефон ___________________________________________________

1. Характеристика Кооператива, получившего государственную
поддержку, источником которой является грант на развитие материально-технической базы сельскохозяйственных потребительских кооперативов по состоянию на _______ 20 ___ г.

Идентификационный номер Кооператива	Дата регистрации Кооператива	Отрасль сельского хозяйства, в которой Кооператив осуществляет деятельность	Категория Кооператива	Ф.И.О. пред седа теля Кооператива, адрес регистрации Кооператива, контактный телефон, адрес электронной почты	Количество членов Кооператива, единиц, из них:				ОКТМО	Наименование ревизионного союза, в котором состоит Кооператив	Дата предоставления гранта	Сумма гранта, рублей			Вид деятельности по ОКВЭД
												всего	в том числе		основ ной	на который получен грант
					сельскохозяйственные организации	крестьянские (фермерские) хозяйства	личные подсобные хозяйства	иные					сумма средств федерального бюджета	сумма средств регионального бюджета
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17

Руководитель Кооператива _________________     ___________________

                             (подпись)               (Ф.И.О.)

Дата     М.П. (при наличии)

2. Расход средств грантовой поддержки на развитие материально-технической базы сельскохозяйственных потребительских кооперативов по состоянию на ______ 20___ г.

рублей

Стоимость проекта, рублей

Собственные средства Кооператива, рублей

Расход средств гранта

Показатели результативности использования средств гранта(1)

всего, рублей

в том числе:

всего

сумма гранта

всего

в том числе привлеченные (заемные)

строительство, реконструкция или модернизация производственных объектов Кооператива, рублей

приобретение и монтаж оборудования и техники для производственных объектов

приобретение специализированного транспорта, фургонов, прицепов, полуприцепов, вагонов, контейнеров для транспортировки

уплата части взносов по договорам лизинга оборудования и технических средств

количество созданных рабочих мест

прирост сельскохозяйственной продукции, реализованной Кооператива

код ОКП

количество единиц

сумма, рублей

код ОКП

количество единиц

сумма, рублей

код ОКП

количество единиц

сумма, рублей

единиц

процентов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

(1)Заполняется по итогам отчетного года.

Руководитель Кооператива _________________     ___________________

                             (подпись)               (Ф.И.О.)

Дата     М.П. (при наличии)

3. Показатели финансово-хозяйственной деятельности Кооператива по состоянию на _______ 20 ___ г.

Денежная выручка				Себестоимость		Прибыль (убыток) до налогообложения		Рентабельность, процентов		Сумма уплаченных налогов в отчет ном пери оде	Среднесписочная численность за отчетный период, человек				Фонд оплаты труда за от четный пери од	Среднемесячная заработная плата	Выплата страховых отчислений в год
в году, предшествующем отчетному году		в отчетном периоде		в году, предшествующем отчетному году	в отчетном периоде	в году, пред шествующем отчетному году	в отчетном пери оде	в году, пред шествующем отчет ному году	в отчетном пери оде		всего	в том числе
всего	в том числе от реализации продукции членов Кооператива, оказания услуг и работ для членов Кооператива	всего	в том числе от реализации продукции членов Кооператива, оказания услуг и работ для членов Кооператива									постоянные работники	сезонные работники	временные работники
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18

Руководитель Кооператива   ____________________   ______________________

                                (подпись)                 (Ф.И.О.)

Дата                          М.П. (при наличии)

Заместитель министра

К.Н. Тертица