Приложение N 3. Заявление о перечислении премии победителя

Приложение N 3
к Положению
о проведении краевого конкурса
творчества среди талантливой молодежи
в сфере средств массовых
коммуникаций в 2017 году

                                          Руководителю департамента

                                          информационной политики

                                          Краснодарского края

                                          В.В. Пригоде

                                          от ______________________

                                                    (ФИО)

                                          адрес регистрации _______

                                          _________________________

                                          паспорт серии ___ N _____

                                          выдан ___________________

                                          дата выдачи _____________

                                заявление

   Прошу перечислить назначенную мне / моему сыну (дочери)

                                (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью)

премию победителя в размере _________________________________ рублей

                                   (указать прописью)

в номинации ________________________________________________________

краевого конкурса творчества среди талантливой молодежи в сфере

средств массовых коммуникаций в 2017 году (далее - Конкурс), согласно

протокола заседания конкурсной комиссии Конкурса от "__"_______ 2017

года N 1 на мой банковский счет.

Банковский счет: ___________________________________________________

Банк _______________________________________________________________

ИНН ____________________________ ВИК _______________________________

Расчетный счет _____________________________________________________

Кор. счет __________________________________________________________

   Копии документов прилагаю.

"___" ___________ 201_ г.       ________________ / _________________

                                    (подпись)        (расшифровка).