Приложение N 1. Акт обследования объекта (системы), поврежденного (разрушенного) в результате

Приложение N 1
к Положению о порядке
создания, хранения, использования
и восполнения аварийного резерва
материально-технических
ресурсов для ликвидации
чрезвычайных ситуаций
на объектах жилищно-коммунального
хозяйства Краснодарского края

                               Акт

                    обследования объекта (системы),

                поврежденного (разрушенного) в результате

               __________________________________________

               (указать причину (технологическое нарушение,

                     стихийное явление и т.п.)

_______________(дата)                    _________________(место ЧС)

Комиссия администрации муниципального образования, утвержденная

____________________________________________________________________

    (правовой акт об утверждении, наименование, дата, N документа)

в составе:

председателя_______________________________________________________;

                      (должность, фамилия, инициалы)

членов комиссии:___________________________________________________;

                      (должность, фамилия, инициалы)

           _________________________________________________________;

                      (должность, фамилия, инициалы)

составила настоящий акт технического освидетельствования объекта

(системы):__________________________________________________________

(наименование объекта (системы), его местонахождение и принадлежность).

Дата и время возникновения аварийной ситуации (ЧС)__________________

Наименование организации, эксплуатирующей объект____________________

____________________________________________________________________

Краткая характеристика повреждений (разрушений объекта)_____________

____________________________________________________________________

Заключения и предложения по ликвидации аварийной ситуации

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии_______________________________________________

                     (должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)

Члены комиссии______________________________________________________

                     (должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)