Приложение N 1. Список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате чрезвычайной ситуации регионального и межмуниципального характера на территории Краснодарского края

Приложение N 1
к Порядку формирования и
утверждения в муниципальном
образовании город Краснодар
списков граждан в связи с
гибелью (смертью) члена
семьи в результате чрезвычайной
ситуации регионального и
межмуниципального характера
на территории Краснодарского края

Утверждаю
Глава муниципального образования
город Краснодар
_____________ /___________
подпись И.О. Фамилия
"____" ____________ 20 ___ г.

Список
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате чрезвычайной ситуации регионального и межмуниципального характера на территории Краснодарского края

_________________________________________________________________________ ___________________

(наименование чрезвычайной ситуации)

Фамилия, имя, отчество погибшего (умершего)	Год рождения	Адрес места жительства (регистрации)	Фамилия, имя, отчество члена семьи, степень родства	Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие			Сумма пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей)	Сумма пособия семье погибшего (умершего) на погребение (тыс. рублей)	Свидетельство о смерти погибшего (умершего) (дата и номер судебно-медицинского заключения)
				вид документа	серия и номер	кем и когда выдан

Начальник Главного управления МЧС России

по Краснодарскому краю                       ____________/__________________

                                              (подпись)  (инициалы, фамилия)

                                                        М.П.

Министр здравоохранения Краснодарского

края                                         ___________/___________________

                                              (подпись)  (инициалы, фамилия)

                                                        М.П.

Министр труда и социального развития

Краснодарского края                          __________/____________________

                                              (подпись)   (инициалы, фамилия)

                                                        М.П.