Приложение N 1. Список граждан Российской Федерации, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации регионального и межмуниципального характера на территории Краснодарского края

Приложение N 1
к Порядку формирования и
утверждения в муниципальном
образовании город Краснодар
списков граждан Российской
Федерации в связи с получением
вреда здоровью в результате
чрезвычайной ситуации регионального
и межмуниципального характера
на территории Краснодарского края

Утверждаю
Глава муниципального образования
город Краснодар
_____________ / _______________
(подпись) (И.О. Фамилия)
"___" ____________ 20 ___ г.

Список
граждан Российской Федерации, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации регионального и межмуниципального характера на территории Краснодарского края ___________________________________________________________________________________________ (наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина	Год рождения	Адрес места жительства (регистрации)	Документ, удостоверяющий личность			Степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека, дата и номер медицинского (судебно-медицинского) заключения	Сумма пособия (тыс. рублей)
				вид документа	серия и номер	кем и когда выдан
1.
2.

Начальник Главного управления МЧС России

по Краснодарскому краю                       ____________/__________________

                                              (подпись)  (инициалы, фамилия)

                                                        М.П.

Министр здравоохранения Краснодарского

края                                         ___________/___________________

                                              (подпись)  (инициалы, фамилия)

                                                        М.П.

Министр труда и социального развития

Краснодарского края                          __________/____________________

                                              (подпись)   (инициалы, фамилия)

                                                        М.П.