Приложение N 1. Модель взаимодействия медицинских организаций Краснодарского края при организации медицинской помощи детскому населению по профилю "медицинская реабилитация"

Приложение N 1
к приказуминистерства здравоохранения
Краснодарского края
от 31.05.2017 N 2428

Модель
взаимодействия медицинских организаций Краснодарского края при организации медицинской помощи детскому населению по профилю "медицинская реабилитация"

Медицинская реабилитация пациентов осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию па медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация пациентов осуществляется независимо от срока начала острого заболевания при условии стабилизации клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:

а) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

б) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Обязательным организационным элементом оказания реабилитационной помощи является наличие в медицинской организации мультидисциплинарной бригады (далее МДБ), созданной в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

Состав МДБ определяется с учетом профиля пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации и включает в себя врача-специалиста, врача ЛФК, инструктора методиста ЛФК, врача-физиотерапевта, психолога, логопеда, врача - рефлексотерапевта, врача мануального терапевта и других специалистов ( по показаниям).

Единый Краевой регистр пациентов (далее - Регистр), нуждающихся в медицинской реабилитации, необходим для организации трехэтапной системы медицинской реабилитации, контроля соблюдения преемственности между этапами медицинской реабилитации, увеличения процента охвата нуждающихся в реабилитации.

Лица, ответственные за медицинскую реабилитацию в медицинских организациях, координируют оказание помощи по медицинской реабилитации.

Обязанностями ответственного за медицинскую реабилитацию являются:

1. Ведение Регистра пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

2. Координация маршрутизации пациентов па этапы реабилитации, согласование даты госпитализации в отделение реабилитации.

3. Формирование и предоставление отчета о пациентах, прошедших реабилитационное лечение (ежеквартально) главному внештатному детскому специалисту по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Краснодарского края.

Медицинская реабилитация проводится поэтапно.

Первый этап начинается с момента поступления больного в реанимационное отделение специализированного центра (отделения). Оказание реабилитационной помощи начинается с первых часов заболевания в рамках стандартов специализированной помощи ( по профилю).

Цель и задачи медицинской реабилитации на первом этапе - достижение максимально возможного реабилитационного потенциала, компенсация соматического и неврологического статуса, ранняя вертикализация пациента ( в срок до 48 часов пребывания в отделении реанимации), мобилизация в пределах двигательного дефицита, коррекция нарушений питания, адаптация к элементарному бытовому самообслуживанию ( личная гигиена), начальная коррекция нарушений речи и др.

При выписке пациента из профильных отделений специалисты МДБ определяют реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь пациента в зависимости от его состояния: либо сразу направляют пациента на второй этап реабилитации, либо указывают в выписном эпикризе рекомендованный этап и сроки реабилитации (второй или третий).

О пациенте, который с первого этапа реабилитации попадает в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), информация передается непосредственно ответственному за медицинскую реабилитацию, который проверяет или вносит информацию о пациенте в Регистр, и на основании рекомендаций в выписном эпикризе с первого этапа, планирует и основании рекомендаций в выписном эпикризе с первого этапа, планирует и согласовывает дальнейшую маршрутизацию пациента на второй или третий этап.

Второй этап начинается с момента поступления пациента в специализированное реабилитационное отделение.

Пациенты, нуждающиеся в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, направляются на второй этап реабилитации вне зависимости от сроков заболевания, но обязательно при наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), стабильности клинического состояния пациента, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

На второй этап реабилитации, в реабилитационные отделения, пациенты направляются непосредственно после первого этапа реабилитации, или после выписки из стационара по направлению врача поликлиники по месту жительства (согласно Приложению N 3 к настоящему приказу).

Цель и задачи медицинской реабилитации на втором этапе: снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл от уровня, достигнутого на первом этапе, мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи, самостоятельное питание и полное бытовое самообслуживание, восстановление речи до уровня адаптации к общению с близкими, восстановление когнитивного статуса до уровня ориентации в себе, времени, пространстве.

При выписке пациента со второго этапа реабилитации специалисты МДБ оценивают результат этого курса реабилитации, определяют реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь пациента: либо повторение второго этапа реабилитации (с указанием срока, через который необходимо направить пациента повторно), либо перевод на третий этап реабилитации либо завершение реабилитации (при восстановлении функций), либо перевод на паллиативную койку и обязательно указывают это в выписном эпикризе.

Медицинскую документацию на втором этапе медицинской реабилитации оформляют в соответствии с алгоритмом ведения реабилитационной истории болезни (Приложение N 8).

О пациенте, который со второго этапа реабилитации попадает в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), информация передается непосредственно ответственному за медицинскую реабилитацию, который проверяет или вносит информацию о пациенте в Регистр, и па основании рекомендаций в выписном эпикризе со второго этапа, планирует и согласовывает дальнейшую маршрутизацию пациента на второй (повторно) или третий этап, или исключает пациента из Регистра.

Критериями исключения из Регистра является восстановление утраченной функции (завершение реабилитации) или отсутствие восстановления функции несмотря на проводимые реабилитационные мероприятия (перевод на паллиативную койку).

Третий этап проводится в дневном стационаре поликлиник и в кабинетах медицинской реабилитации медицинских организаций, а также па дому выездными мультидисциплинарными бригадами.

В состав выездной бригады медицинской реабилитации входят врач-специалист по профилю заболевания, врач либо инструктор-методист ЛФК, медицинский психолог, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра, медицинская сестра по массажу (по показаниям), логопед (по показаниям), специалист по социальной работе (по показаниям).

На третий этап реабилитации в плановом порядке принимаются больные вне зависимости от давности заболевания при наличии реабилитационного потенциала и при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию.

На третий этап реабилитации пациенты направляются непосредственно после завершения стационарного специализированного лечения (первого этапа реабилитации), после завершения второго этапа реабилитации или по направлению поликлиники по месту жительства.

Цель и задачи медицинской реабилитации на третьем этапе: снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл от уровня, достигнутого па предыдущем этапе, улучшение способности ходьбы без посторонней помощи, полное бытовое самообслуживание, улучшение качества жизни, улучшение социальной адаптации.

При выписке пациента с третьего этапа реабилитации, врач, наблюдающий пациента в поликлинике, передает информацию о нем специалисту, ответственному за медицинскую реабилитацию, который па основании рекомендаций в выписном эпикризе с третьего этапа, планирует и согласовывает дальнейшую маршрутизацию пациента повторно па второй или третий этап, или исключает пациента из Регистра.

Начальник управления организации медицинской помощи женщинам и детям

Е.Н. Гольберг