Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 31 мая 2017 г. N 2428 "Об организации медицинской реабилитации детского населения в Краснодарском крае"
- Приложение N 5. Карта мониторинга реабилитационного лечения
Приложение N 5. Карта мониторинга реабилитационного лечения
Приложение N 5
к приказуминистерства здравоохранения
Краснодарского края
от 31.05.2017 N 2428
Карта
мониторинга реабилитационного лечения
ФИО больного
____________________________________________________________________
Возраст__________
Диагноз_____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Медицинская организация осуществляющая наблюдение за ребёнком по
месту жительства:
____________________________________________________________________
Маршрутизация на этапах реабилитации
|
|
N этапа |
Наименование медицинской организации проводившей реабилитацию |
Дата госпитализации |
Реабилитационный потенциал на дату госпитализации (отсутствует, низкий, удовлетворительный, высокий) |
Дата выписки |
Реабилитационный потенциал на дату выписки (отсутствует, низкий, удовлетворительный, высокий) |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
Наличие ограничений жизнедеятельности
|
|
1 этап мед. реабилитации |
2 этап мед. реабилитации |
3 этап мед. реабилитации |
|
способность к самообслуживанию (указать степень) |
|
|
|
|
способность к самостоятельному передвижению (указать степень) |
|
|
|
|
способности к обучению (указать степень) |
|
|
|
|
способности к ориентации (указать степень) |
|
|
|
|
способности к общению (указать степень) |
|
|
|
|
способности к контролю за своим поведением (указать степень) |
|
|
|
Получил лечение:
|
Раздел лечения |
Знак "+" - если получал данный метод реабилитации, знаком "-" - если не получал |
||
|
Этапы реабилитации |
1 этап |
2 этап |
3 этап |
|
Физиотерапия |
|
|
|
|
Кинезиотерапия |
|
|
|
|
Нейропсихологическая коррекция |
|
|
|
|
Эрготерапия |
|
|
|
|
Логопедические занятия |
|
|
|
|
Другое (расшифровать) |
|
|
|
|
|
Отметить (+) в случае применения препарата из группы |
||
|
Медикаментозная терапия |
1 этап |
2 этап |
3 этап |
|
Ноотропы |
|
|
|
|
Нейропротекторы |
|
|
|
|
Гипотензивные препараты |
|
|
|
|
Противосудорожные препараты |
|
|
|
|
Диуретики |
|
|
|
|
Препараты из группы НПВС |
|
|
|
|
Другие (расшифровать) |
|
|
|
Реабилитационные метрики
|
|
|
|
1 этап |
2 этап |
3 этап |
|||
|
Показатель |
Диапазон значений (баллы) |
Значение лучшего результата |
При поступлении |
При выписке |
При поступлении |
При выписке |
При поступлении |
При выписке |
|
Шкала Рэнкин |
0-6 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
Шкала больших моторных функций при церебральных параличах (GMFCS) |
1-5 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Шкала Бартела |
0-20 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
Ш | ||||||||