Приложение N 3. Акт обследования многоквартирного дома

Приложение N 3
к Порядку формирования
и утверждения краткосрочных
планов реализации
региональной программы
капитального ремонта
общего имущества
собственников помещений
в многоквартирных домах,
расположенных на территории
Краснодарского края,
на 2014 - 2043 годы

Акт
обследования многоквартирного дома
по адресу

__________________________________________________________________

   (почтовый индекс, населенный пункт, городской округ или

 муниципальный район, в состав которого входит населенный пункт,

улица / проезд / переулок, номер дома, корпус /литер / строение)

"_____"______________ 20____ г.

____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, уполномоченного проводить обследование МКД)

при участии:

собственника квартиры N______ в МКД _______________________________,

                                               (Ф.И.О.)

собственника квартиры N______ в МКД _______________________________,

                                               (Ф.И.О.)

собственника нежилого помещения в МКД _____________________________,

                                               (Ф.И.О.)

представителей_____________________________________________________:

              (наименование органа местного самоуправления или

              организации (НКО "Фонд капитального ремонта МКД" или

             муниципального учреждения), осуществляющего(ей) функции

                           технического заказчика)

___________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., должность)

представителей______________________________________________________

               (наименование лица, осуществляющего управление МКД)

___________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., должность)

провел обследование многоквартирного дома и составил настоящий акт

о нижеследующем.

Акт обследования многоквартирного дома составил:

_________________ _______________ ________________

    (должность)      (подпись)        (Ф.И.О.)

Подписи собственников помещений в многоквартирном доме:

                  _______________ ________________

                    (подпись)         (Ф.И.О.)

                  _______________ ________________

                    (подпись)         (Ф.И.О.)

Подписи представителей _____________________________________________

                  (наименование органа местного самоуправления или

                  организации (НКО "Фонд капитального ремонта МКД"

                  или муниципальное учреждение), осуществляющего(ей)

                         функции технического заказчика)

_____________  ____________  _______________________________________

 (должность)     (подпись)                  (Ф.И.О.)

_____________  ____________  _______________________________________

 (должность)     (подпись)                  (Ф.И.О.)

Подписи представителей______________________________________________

                 (наименование лица, осуществляющего управление МКД)

_____________  ____________  _______________________________________

 (должность)     (подпись)                  (Ф.И.О.)

_____________  ____________  _______________________________________

 (должность)     (подпись)                  (Ф.И.О.)