Приложение N 1. Форма заявления на добровольную аккредитацию

Приложение N 1
к Порядку
добровольной аккредитации юридических
лиц и индивидуальных предпринимателей
на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси
и их транспортных средств на территории
Краснодарского края в период подготовки
и проведения в Российской Федерации
чемпионата мира по футболу FIFA 2018 года

Форма заявления
на добровольную аккредитацию

                                   Министру транспорта и дорожного

                                   хозяйства Краснодарского края

                                   ______________________________

                                               (Ф.И.О.)

Заявление на добровольную аккредитацию

   От ___________________________________________________________

       (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

________________________________________________________________

     в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая

__________________________________________________________________

форма юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется)

________________________________________________________________

отчество индивидуального предпринимателя; данные документа

_________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан), удостоверяющего

________________________________________________________________

             личность индивидуального предпринимателя)

находящегося по адресу __________________________________________

                      (для юридического лица - адрес места

                              нахождения юридического лица;

_________________________________________________________________

      для индивидуального предпринимателя - адрес регистрации

                         по месту жительства)

Телефон(ы): ____________________________________________________

Адрес электронной почты:________________________(при его наличии)

ОГРН ___________________________________________________________

                          (для юридического лица)

ОГРНИП _________________________________________________________

                  (для индивидуального предпринимателя)

ИНН ___________________________________________________________

   Прошу выдать свидетельство о добровольной аккредитации на

осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа

легковым такси на территории Краснодарского края в период

подготовки и проведения в Российской Федерации чемпионата мира

по футболу FIFA 2018 года.

   К заявлению прилагаются документы согласно описи на __ листах.

   Полноту и достоверность представленных сведений и документов

подтверждаю.

" __ " _____ 20 __ года              Заявитель ________________

                                             (должность, Ф.И.О.,

                                                   подпись)

                         М.П. (при наличии)

Начальник отдела реализации государственной политики в области автомобильного транспорта, организации и безопасности дорожного движения

П.И. Артемьев