Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 10.07.2018 N 2826

"Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги "Назначение и
выплата единовременной денежной выплаты
малоимущим многодетным
семьям, проживающим в муниципальном
образовании город Краснодар"

Образец
заполнения заявления

                                   Начальнику управления по

                                   социальным вопросам администрации

                                   муниципального образования

                                   город Краснодар

                                   ______А.Д. Черепахину____________

                                   _____Иванова Ивана Ивановича_____

                                       (фамилия, имя, отчество)

                                   _____________89617777777_________

                                                (телефон)

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги "Назначение и выплата единовременной денежной выплаты малоимущим многодетным семьям, проживающим в муниципальном образовании город Краснодар"

__________________Иванов Иван Иванович_____________________________

                (фамилия, имя, отчество)

Адрес места жительства __г. Краснодар, ул. Красная, д. 55, кв. 55___

____________________________________________________________________

          (указывается адрес регистрации по месту жительства)

   Прошу назначить единовременную денежную выплату малоимущим

многодетным семьям, проживающим в муниципальном образовании город

Краснодар, в соответствии с решением городской Думы Краснодара

от 28.01.2010 N 69 п. 5 "О дополнительных мерах социальной поддержки

отдельных категорий граждан" на меня и на членов моей малоимущей

многодетной семьи, совместно со мной проживающих:

Иванову Жанну Сергеевну, супругу; Иванову Дарью Ивановну, дочь,_____

Иванова Дмитрия Ивановича, сына, Иванова Евгения Ивановича, сына____

   Сумму единовременной денежной выплаты прошу перечислять в

Краснодарское отделение N 8619 Сбербанка России, дополнительный

_________________________офис N 00134_______________________________

                (кредитное учреждение - наименование

                и реквизиты кредитного учреждения)

_______________на лицевой счёт 42307810630002567890_________________

                   (номер счёта получателя)

   За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность

в соответствии с действующим законодательством.

"_____" ________ 20 _____ года ________   ______Иванов___________"

          дата                  подпись   расшифровка подписи

Начальник управления по социальным вопросам администрации муниципального образования город Краснодар

А.Д. Черепахин