Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации муниципального
образования город Краснодар
от 10.07.2018 N 2826

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной
услуги "Назначение и
выплата единовременной денежной
выплаты малоимущим многодетным
семьям, проживающим в муниципальном
образовании город Краснодар"

                                        Начальнику управления

                                        по социальным вопросам

                                        администрации муниципального

                                        образования город Краснодар

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                        ____________________________

                                                (телефон)

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги "Назначение и выплата единовременной денежной выплаты малоимущим многодетным семьям, проживающим в муниципальном образовании город Краснодар"

____________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

Адрес места жительства______________________________________________

____________________________________________________________________

          (указывается адрес регистрации по месту жительства)

   Прошу назначить единовременную денежную выплату малоимущим

многодетным семьям, проживающим в муниципальном образовании город

Краснодар, в соответствии с решением городской Думы Краснодара

от 28.01.2010 N 69 п. 5 "О дополнительных мерах социальной поддержки

отдельных категорий граждан" на меня и на членов моей малоимущей

многодетной семьи, совместно со мной проживающих:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Сумму единовременной денежной выплаты прошу перечислять в

____________________________________________________________________

          (кредитное учреждение - наименование и реквизиты

                     кредитного учреждения)

____________________________________________________________________

                    (номер счёта получателя)

   За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность

в соответствии с действующим законодательством.

"_____" ________ 20 _____ года ________  ____________________"

          дата                  подпись   расшифровка подписи

Начальник управления по социальным вопросам администрации муниципального образования город Краснодар

А.Д. Черепахин