Приложение N 3. Протокол ультразвукового исследования II триместра беременности

Приложение N 3
к приказу министерства
здравоохранения Краснодарского края
от 13 сентября 2018 г. N 5396

Штамп медицинской организации

Протокол
ультразвукового исследования II триместра беременности

Дата исследования "__" _______ 201___г. N исследования ___________

УЗ сканер_________________________________________________________

Ф.И.О.___________________________________________________________ .

Возраст _________________________________________________________ .

Первый день последней менструации ________________________________ .

Срок беременности _____________________________________________ нед.

Визуализация: удовлетворительная/затруднена __________________.

Имеется ____ живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежание ____.

Фетометрия:

Бипариетальный размер головы _____ мм. Окружность головы ____ мм.

Лобно-затылочный размер _____ мм. Диаметр/окружность живота

____/ ___ мм.

Длина бедренной кости: левой ______ мм, правой _______ мм.

Длина костей голени: левой ______мм, правой _______ мм.

Длина плечевой кости: левой ______ мм, правой ______ мм.

Длина костей предплечья: левого ______мм. правого ______ мм.

Размеры плода: соответствуют _____ нед. или непропорциональны и не

позволяют судить о сроке беременности:

____________________________________________.

Анатомия плода:

Боковые желудочки мозга ______мм. Мозжечок ________________________.

Большая цистерна мм________

Лицевые структуры: профиль _____________. Глазницы ________________ .

Носогубный треугольник ________________. Длина носовой кости ______мм.

Позвоночник ___________________. Легкие ____________________________.

4-камерньш срез сердца ________________________________________.

Срез через 3 сосуда ____________________________________________.

Выходные тракты желудочков сердца плода: ПЖ_________ ; ЛЖ _________.

Желудок ___________________________.Кишечиик _____________________

Почки __________________________Мочевой пузырь _________________.

Визуализация прикрепления пуповины к передней брюшной стенке

Плацента, пуповина. околоплодные воды:

Преимущественная локализация плаценты: передняя, задняя, правая

боковая, левая боковая.

дно матки, область внутреннего зева, на ______мм выше внутреннего зева.

Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до_______ мм.

Структура плаценты _______________________________________________.

Степень зрелости , что соответствует/не соответствует сроку

беременности.

Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие. маловодие.

Индекс амниотической жидкости ______ см. Пуповина имеет ______ сосуда.

Место прикрепления пуповины к плаценте ____________________________

Врожденные пороки развития: данных не обнаружено. Обнаружены:

_________________________________________________________________

Особенности строения матки и придатков:

_________________________________________________________________

Оценка шейки матки: длина ______мм, диаметр внутреннего зева

____мм.

Заключение:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Ф.И.О. врача полностью, подпись