Приложение N 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
о проведении XII краевого
конкурса народных
обрядов "Живая культура"

Заявление
о согласии на обработку персональных данных*

   Я, _____________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

                                 (адрес субъекта персональных данных)

являюсь претендентом на участие в XII краевом конкурсе народных

обрядов "Живая культура" в составе творческого коллектива __________

и даю согласие органу местного самоуправления в области культуры

муниципального образования _______________________________________,

расположенному по адресу __________________________________________,

на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации

обработку моих персональных данных, к которым относится: фамилия, имя,

отчество; дата рождения; адрес регистрации и проживания; контактная

информация (телефон, e-mail и т.п.); данные о государственных наградах

и другие сведения, характеризующие творческую деятельность, то есть

даю согласие на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3,

статьями 6 и 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", содержащихся в настоящем заявлении.

   Я уведомлен(а) о своем праве отозвать согласие путем подачи в

орган местного самоуправления в области культуры муниципального

образования письменного заявления.

   Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности

в области защиты персональных данных мне разъяснены. Кроме того,

я уведомлен (а), что орган местного самоуправления в

области культуры муниципального образования ______________ имеет право

предоставлять информацию третьим лицам по официальному,

мотивированному запрос. а также в других случаях, установленных

действующим законодательством.

   Об ответственности за достоверность представленных сведений

предупрежден(а).

______________        _______________         ______________________

       Дата               Подпись                      Ф.И.О.

* Заявление адресуется руководителю органа местного самоуправления в области культуры муниципального образований Краснодарского края.

Начальник отдела народного творчества и социально-культурной деятельности министерства культуры Краснодарского края

Ю.А. Фомина