Приложение N 2. Форма заявки на прохождение отбора юридических лиц (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальных предпринимателей, предоставляющих услуги по социальной реабилитации и ресоциализации лицам, осуществляющих незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ, на территории Краснодарского края

Приложение N 2
к Порядку отбора юридических
лиц (за исключением государственных (муниципальных)
учреждений), индивидуальных предпринимателей,
предоставляющих услуги по
социальной реабилитации и
ресоциализации лицам, осуществляющих незаконное
потребление наркотических средств
или психотропных веществ,
на территории Краснодарского края
и претендующих на получение краевой субсидии

Форма 1

Заявка
на прохождение отбора юридических лиц (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальных предпринимателей, предоставляющих услуги по социальной реабилитации и ресоциализации лицам, осуществляющих незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ, на территории Краснодарского края

____________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,

  осуществляющего социальную реабилитацию и ресоциализацию)

в лице ______________________________________________________________

      (наименование должности, Ф.И.О. руководителя юридического лица,

          индивидуального предпринимателя или уполномоченного лица)

(далее - Заявитель) просит включить в список юридических лиц

(за исключением государственных (муниципальных) учреждений),

индивидуальных предпринимателей, приставляющих услуги по

социальной реабилитации и ресоциализации лицам, осуществляющих

незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ

(далее - больной наркоманией), на территории Краснодарского края

(далее - Список).

Настоящей заявкой подтверждаем, что _______________________________

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

разработана и реализуется программа социальной реабилитации и

ресоциализации больных наркоманией (далее - курс реабилитации).

Заявителем созданы условия для размещения больных наркоманией,

в том числе:

спальные комнаты, рассчитанные на временное проживание ______ человек,

оборудованные необходимой мебелью _____________________________________ ,

                                      (указать какой мебелью)

на одного человека приходится ___________ кв. м,

санузлы с душевыми комнатами, умывальниками, туалетами ___________________

                                                      (имеется/ не имеется)

в каждой комнате или на этаже: ________________________________________;

помещения для приготовления и приема пищи ______________________________ ,

                                             (имеется/ не имеется)

холодное и горячее водоснабжение ________________________________________ .

                                         (имеется/ не имеется)

Больным наркоманией предоставляется _______________ - разовое питание.

Опыт работы в сфере социальной реабилитации и ресоциализации больных

наркоманией __________________________________________ составляет ________________.

            (наименование юридического лица,                      (количество лет)

             индивидуального предпринимателя)

Эффективность работы подтверждают следующие результаты: _________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

результаты берутся за последний календарный год

Подтверждаем ____________ (наличие или отсутствие) жалоб от наркозависимых

граждан, проходящих (прошедших) курс реабилитации, на наше действие

(бездействие) и (или) решение, связанное с осуществлением деятельности

по социальной реабилитации и ресоциализации больных наркоманией,

признанных обоснованными судом, органами государственного контроля

(надзора) и муниципального надзора, иными государственными органами

в соответствии с их компетенцией в течение 2-х лет, предшествующих дате

подачи заявки на включение в Список, копии документов прилагаются

(в случае наличия жалоб).

Настоящей заявкой подтверждаем возможность оказания ______________________

________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

следующих мероприятий в рамках курса реабилитации*:

Таблица

N п/п	Услуги	Объём курса реабилитации		Стоимость в рублях
		время, затраченное на мероприятие	периодичность мероприятий	стоимость на 1 человека в день (месяц 30 дней)	за курс
1	2	3	4	5	6
Перечень услуг по социальной реабилитации и ресоциализации больных наркоманией (до 180 дней)
1.	Социально-медицинские реабилитационные услуги:
1.1	Первичная санитарно-гигиеническая обработка больного наркоманией
1.2	Содействие в проведении медико-социальной экспертизы: запись на приём к врачу, сопровождение больного наркоманией при прохождении врачей-специалистов
1.3	Доставка в стационарные медицинские учреждения, в том числе для тестирования и наблюдения к врачу психиатру-наркологу (при необходимости)
1.4	Содействие в организации экстренного медико-социального обследования и консультативного врачебного приема
2.	Услуги по профессионально-трудовой реабилитации:
2.1	Восстановление трудовых навыков; обучение профессиональным, бытовым и социальным навыкам
2.2	Содействие в организации обучающих тренингов, постановке на учёт в центре занятости, поиске работы, создании рабочих мест
3.	Услуги по социальной реабилитации:
3.1	Социально-педагогическая реабилитация:
3.1.1	Проведение социально-педагогического консультирования, направленного на оказание помощи в решении социально-педагогических проблем (родительско-детские отношения, формирование супружеских и семейных отношений, предупреждение и преодоление педагогических и воспитательных ошибок, межличностные отношения и статус в семье и т.д.)
3.1.2	Проведение социально-педагогической диагностики и обследования личности больных наркоманией для оказания эффективной педагогической помощи, а также установления степени социальной дезадаптации
3.1.3	Проведение педагогической коррекции больных наркоманией, направленной на исправление ими допущенных педагогических ошибок или конфликтных ситуаций в семье, а также в исправлении неадекватных родительских установок при воспитании детей
3.2	Социально-психологическая реабилитация:
3.2.1	Проведение психологического консультирования для оказания больному наркоманией психологической помощи для разрешения проблем в области социальной адаптации, налаживания межличностных отношений, социализации и интеграции
3.2.2	Психодиагностика и обследование личности медицинским психологом (заключение психолога)
3.2.2	Проведение индивидуальной психологической коррекционной работы, в том числе семейной
3.2.3	Проведение групповой коррекционной работы, в том числе семейной
3.2.4	Содействие в восстановлении утраченных семейных связей (собеседование и др.)
3.3	Социокультурная реабилитация:
3.3.1	Организация досуга, в том числе кинотерапия, организация творческих вечеров
3.3.2	Проведение арт-терапии
3.4	Физическая реабилитация:
3.4.1	Проведение утренней гигиенической и оздоровительной гимнастики
3.4.2	Организация и проведение занятий по оздоровительному бегу и ходьбе, футболу, волейболу, и другим видам спорта, предоставление для этих целей соответствующих помещений, спортивных площадок, спортивного инвентаря
3.5	Социальная адаптация:
3.5.1	Проведение просветительской работы (лекции, беседы и т.д.) для формирования положительного отношения к активному образу жизни, сохранения здоровья, продления жизни
3.5.2	Создание комфортных условий проживания в организации (создание комфорта в жилых комнатах, адекватное расселение больных наркоманией, организация бытовых комнат, благоустройство прилегающих территорий и т.д.)
3.6	Услуги по созданию оптимальной социально-реабилитационной среды и условий проживания:
3.6.1	Предоставление жилой площади и помещений для организации реабилитационных мероприятий, трудовой деятельности, культурного и бытового обслуживания, отвечающих государственным санитарно-эпидемическим правилам и нормативам, требованиям пожарной безопасности и профилактики травматизма
3.6.2	Приготовление и подача пищи, сервировка стола, ознакомление с основными продуктами питания, способами приготовления и хранения пищи, соблюдение при питании санитарных норм и правил
3.6.3	Предоставление мягкого инвентаря (одежды, обуви, нательного белья и постельных принадлежностей) согласно действующим в Организации нормативам
3.6.4	Санитарно-гигиеническая обработка помещений
3.6.5	Предоставление возможности для соблюдения личной гигиены, включая пользование душем, в том числе приобретение санитарно-гигиенических средств (стиральный порошок (2 кг), шампунь (500 мл), зубная паста (300 мг) и т.д.)
3.6.6	Предоставление личных вещей в стирку
3.6.7	Помощь в оформлении документов, необходимых для получения мер социальной поддержки, страхового медицинского полиса
3.6.8	Оказание содействия в юридической помощи по различным вопросам жизнедеятельности больных наркоманией
4	Итого за курс на 1 человека

* Допускается внесение изменений и дополнений в указанный Перечень мероприятий.

Гарантируем достоверность представленных в заявке сведений и подтверждаем право министерства труда и социального развития Краснодарского края запрашивать уточняющую информацию.

В случае принятия министерством труда и социального развития

Краснодарского края решения о соответствии

___________________________________________________________________

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

установленным критериям, просим включить ________________________________

в Список. (наименование юридического лица,

индивидуального предпринимателя)

Дата ______________________          ______________________

     (подпись руководителя           (расшифровка подписи)

       юридического лица,

   индивидуального предпринимателя

     или уполномоченного лица)

                            М.П. (при наличии)

Форма 2

Сведения
о заявителе заполняется претендентом

1. Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя

__________________________________________________________________

2. Организационно-правовая форма _________________________________

__________________________________________________________________

3. Место нахождения ______________________________________________

__________________________________________________________________

4. Юридический адрес _____________________________________________

__________________________________________________________________

5. Почтовый адрес ________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Номера контактных телефонов____________________________________

__________________________________________________________________

7. Номер факса ___________________________________________________

8. Адрес электронной почты (при наличии) _________________________

9. Адрес сайта: __________________________________________________

10. Контактные лица (с указанием должностей, контактных телефонов)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

11. Банковские реквизиты__________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

12. Сведения о государственной регистрации юридического лица,

в качестве юридического лица, гражданина в качестве индивидуального

предпринимателя (ОГРН, дата внесения в ЕГРЮЛ или ЕГРИП, ИНН)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

13. Конфессиональная принадлежность ____________________________

_________________________  _________________ __________________________

(должность подписывающего) (подпись, печать (Ф.И.О. подписывающего лица)

                           (при наличии))

Начальник отдела по социальной защите семьи, материнства детства в управлении оздоровления и отдыха детей

В.Н. Голыба