Приложение N 4. Порядок госпитализации больных в региональный сосудистый центр

Приложение N 4
приказу министерства
здравоохранения Краснодарского края
от 30.01.2019 года N 593

Порядок госпитализации больных в региональный сосудистый центр

Порядок госпитализации в РСЦ пациентов с ОНМК:

1. Пациенты из ПСО переводятся в РСЦ после выполнения полагающегося комплексного обследования и телемедицинской или телефонной консультации нейрохирургом РСЦ по линии санитарной авиации.

2. Пациенты из медицинских организаций, находящихся вне зоны ответственности указанных в Приложении N 1 ПСО, после телефонной консультации нейрохирургом РСЦ по линии санитарной авиации.

3. Переводу подлежат:

- пациенты, находящиеся в терапевтическом окне для проведения эндоваскулярных методов реперфузии после исключения геморрагического компонента по данным КТ головного мозга с уровнем угнетения сознания до оглушения (не ниже 13 баллов по шкале ком Глазго);

- пациенты с клинико-инструментальной картиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго);

- пациенты с клинико-инструментальной картиной разорвавшихся и бессимптомных церебральных аневризм головного мозга при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго);

- пациенты с первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями, подлежащими оперативному лечению в условиях РСЦ с угнетением уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго);

- пациенты с транзиторными ишемическими атаками и малыми ишемическими инсультами, при наличии окклюзирующих и стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий, требующих углубленного обследования и реконструктивных вмешательств (наличие стенозов по данным УЗДГ и ТС БЦА от 50% клинически значимых и от 70% и выше бессимптомных стенозов) при отсутствии в анамнезе аллергии на йод и йодосодержащие препараты, выраженной почечной недостаточности;

- решение о переводе и тактике ведения пациентов с церебральными аневризмами, первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями и сосудистыми мальформациями, находящихся в сопоре и поверхностной коме (от 8 до 12 баллов по шкале ком Глазго) решается в каждом случае индивидуально;

- согласие пациента на инвазивные методы обследования и лечения.

4. Переводу в РСЦ не подлежат пациенты с любой формой ОНМК находящиеся:

- в глубокой и запредельной коме;

- в терминальной стадии хронических соматических и онкологических заболеваний.

5. Госпитализацию и порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК в ПСО осуществлять согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Порядок госпитализации в РСЦ пациентов с ОКС и инфарктом миокарда:

1. Безотлагательной госпитализации напрямую в РСЦ машиной скорой медицинской помощи подлежат все пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST, при условии отсутствия противопоказаний к транспортировке до РСЦ и при отсутствии тяжелой инкурабельной сопутствующей патологии:

- если время транспортировки составляет менее 90 мин без тромболитической терапии

- если транспортировка составит более 90 мин с тромболитической терапией (до 48 часов от начала заболевания).

2. Безотлагательной госпитализации машиной скорой медицинской помощи напрямую в РСЦ подлежат все пациенты с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска, при условии отсутствия противопоказаний к транспортировке до РСЦ и при отсутствии тяжелой инкурабельной сопутствующей патологии:

- некупирующийся болевой синдром на фоне проводимой адекватной антиангинальной терапии, сопровождающейся депрессией сегмента ST на 0,1 мв или транзиторной (менее 30 минут) подъем на 0,1 мв;

- наличие сложных нарушений ритма сердца (ЖТ, ФЖ);

- сахарный диабет в анамнезе.

Остальные пациенты с ОКС без подъема сегмента ST госпитализируются в ПСО.

3. Пациенты с ОКС из первичных сосудистых отделений переводятся в региональный сосудистый центр после телемедицинской или телефонной консультации кардиологом РСЦ по линии санитарной авиации.

4. Пациенты с ОКС из медицинских организаций, находящихся вне зоны ответственности указанных первичных сосудистых отделений, переводятся после телефонной консультации кардиологом РСЦ по линии санитарной авиации.

5. Переводу подлежат пациенты из первичных сосудистых отделений и из медицинских организаций, находящихся вне зоны ответственности указанных первичных сосудистых отделений, в региональный сосудистый центр при:

- впервые возникшей стенокардии на уровне III - IV ФК;

- болевой синдром, сопровождающийся изменениями на ЭКГ в виде отрицательного зубца Т с обязательным исследованием маркеров повреждения миокарда (КФК, КФК-МВ, тропонин Т либо I);

- прогрессирующей стенокардии напряжения;

- отсутствии в анамнезе сочетанной инкурабельной соматической патологии;

- согласии пациента на инвазивные методы обследования и лечения,

- переводу в РСЦ подлежат пациенты с ОКС без подъема сегмента ST среднего риска из ПСО и из медицинских организаций, находящихся вне зоны ответственности указанных ПСО, после консультации кардиологом РСЦ по линии санитарной авиации.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Переводу в РСЦ не подлежат пациенты с любой формой ОКС находящиеся:

- в глубокой и запредельной коме;

- в терминальной стадии хронических соматических и онкологических заболеваний.

8. Госпитализацию и порядок оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля в первичных сосудистых отделениях осуществлять согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению

И.Н. Вязовская