Приложение 4. Представление на спортсмена(ов) для получения денежной выплаты за результаты, показанные на спортивных соревнованиях

Приложение 4

Утверждено
приказом министерства
физической культуры и
спорта Краснодарского
края от 05.02.2019 N 106

Представление
на спортсмена(ов) для получения денежной выплаты за результаты, показанные на спортивных соревнованиях

Фамилия, имя, отчество спортсмена (при наличии)	Дата рождения спортсмена	Полное наименование организации, в которой спортсмен проходит спортивную подготовку	Вид спорта (спортивная дисциплина), в котором(ой) был достигнут спортивный результат	Этап спортивной подготовки	Спортивный разряд или спортивное звание	Наивысший спортивный результат, показанный спортсменом на одном из спортивных соревнований, состоявшихся в течение года на дату подачи документов	Данные документа, удостоверяющего личность	адрес места жительства	банковские реквизиты, номер лицевого счета*	страховой номер индивидуального лицевого счета, указанный в страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

   * в случае, если банковские реквизиты прилагаются к представлению, в

графе 10 указать "прилагаются"

Директор физкультурно-спортивной

организации                        М.П. _________________

                                             (подпись)                 (Ф.И.О.)