Приложение 1. Форма заявления о выдаче разрешения на изъятие объектов животного и растительного мира, принадлежащих к таксонам, занесенным в Красную книгу Краснодарского края и не включенным в Красную книгу Российской Федерации

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления министерством
природных ресурсов Краснодарского
края государственной услуги по
выдаче разрешений на изъятие
объектов животного и растительного
мира, принадлежащих к таксонам,
занесенным в Красную книгу
Краснодарского края и не
включенным в Красную книгу
Российской Федерации

Форма

Фирменный бланк (при наличии)

                                     Министерство природных ресурсов

исх. N_от_                           Краснодарского края

Заявление
о выдаче разрешения на изъятие объектов животного и растительного мира, принадлежащих к таксонам, занесенным в Красную книгу Краснодарского края и не включенным в Красную книгу Российской Федерации

1. Для юридического лица:

Полное наименование ________________________________________________

Сокращенное наименование ___________________________________________

Организационно-правовая форма ______________________________________

Место нахождения ___________________________________________________

ОГРН _______________________________________________________________

ИНН ________________________________________________________________

2. Для гражданина:

Фамилия ____________________________________________________________

Имя ________________________________________________________________

Отчество (при наличии) _____________________________________________

Место жительства ___________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата, кем и

когда выдан) _______________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Телефон, адрес электронной почты ________________________________

____________________________________________________________________

   Прошу выдать разрешение на изъятие объектов животного и растительного

мира, принадлежащих к таксонам, занесенным в Красную книгу Краснодарского

края и не включенным в Красную книгу Российской Федерации

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(название объекта животного или растительного мира (русское и латинское)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(описание изымаемого объекта животного или растительного мира, в том

числе при изъятии всего организма - указывается пол, возраст и иные его

характеристики; при изъятии частей, продуктов, дериватов - перечисляются

их наименование и характеристики; количество изымаемых объектов)

с целью ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать цель изъятия и дальнейшее использование изъятых экземпляров)

с применением следующих способов и орудий изъятия, условий

транспортировки

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать способ изъятия (отстрел, отлов, сбор, выкапывание, заготовка) и

орудия изъятия (сети, ловушки, иммобилизующие средства, орудия сбора,

заготовки, выкопки растений), для живых организмов описать условия их

транспортировки, передержки, и дальнейшего содержания (выращивания)

место изъятия

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать муниципальное образование Краснодарского края, границы и площадь

территорий (акваторий), на которых предполагается изъятие объектов

животного или растительного мира)

на срок ___________________________________________________________

___________________________________________________________________

         (указать срок, на которое испрашивается разрешение)

   Привлекаемые для изъятия лица и организации _____________________

____________________________________________________________________

          (указать привлекаемые для изъятия лица или организации)

   Ответственный за изъятие ________________________________________

____________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), должность,

место работы)

   Приложение:

   1. _

   2. _

   Достоверность и полноту сведений, представленных в настоящем

заявлении и прилагаемых документах подтверждаю.

_______________  _______________  _________________

  (должность)       (подпись)          (Ф.И.О)

М.П. (при наличии)

Начальник управления охраны окружающей среды

Д.М. Заякина