Приложение 5. Форма заявления, подаваемого в министерство транспорта и дорожного хозяйства Краснодарского края для выдачи дубликата(ов) разрешения(ий) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача, переоформление
разрешений на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковыми такси на
территории Краснодарского края"
утвержденному приказом
министерства транспорта и
дорожного хозяйства
Краснодарского края
от 18 марта 2019 г. N 151

Форма заявления,
подаваемого в министерство транспорта и дорожного хозяйства Краснодарского края для выдачи дубликата(ов) разрешения(ий) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края

                                    Министру транспорта и дорожного

                                    хозяйства Краснодарского края

                                    _______________________________

                                                (Ф.И.О.)

Заявление
о выдаче дубликата(ов) разрешения(ий) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края

От ____________________________________________________________________

  (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

                        числе фирменное

___________________________________________________________________________

  наименование, и организационно-правовая форма юридического лица;

___________________________________________________________________________

   фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального

                          предпринимателя,

___________________________________________________________________________

    данные документа (наименование, серия, номер, кем и когда выдан),

               удостоверяющего личность индивидуального

___________________________________________________________________________

                       предпринимателя)

находящегося по адресу ____________________________________________________

                        (для юридического лица - адрес места нахождения

                                 юридического лица,

___________________________________________________________________________

      для индивидуального предпринимателя - адрес регистрации

___________________________________________________________________________

                           по месту жительства)

Телефон(ы): _______________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________ (при его наличии)

ОГРН ______________________________________________________________________

                       (для юридического лица)

ОГРНИП ____________________________________________________________________

                 (для индивидуального предпринимателя)

ИНН _______________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

в единый государственный реестр юридических лиц:

___________________________________________________________________________

                 (номер (в случае, если имеется), дата выдачи,

___________________________________________________________________________

                              кем выдан,

___________________________________________________________________________

   адрес места нахождения органа, осуществившего государственную

                                регистрацию)

   Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном

предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей:

___________________________________________________________________________

           (номер (в случае, если имеется), дата выдачи,

___________________________________________________________________________

                       кем выдан,

___________________________________________________________________________

адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

   Свидетельство о постановке на учет организации в налоговом органе:

___________________________________________________________________________

                          (номер, дата выдачи,

___________________________________________________________________________

                               кем выдано)

   Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе физического лица:

___________________________________________________________________________

                       (номер, дата выдачи,

___________________________________________________________________________

                               кем выдано)

   Прошу выдать дубликат(ы) разрешения(ий) на осуществление деятельности

по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории

Краснодарского края в связи с утратой/с порчей (нужное подчеркнуть).

Номер ранее выданного(ных) разрешения(ний) ____________________________

______________________________________________________________________.

   В случае порчи разрешения к заявлению прилагается испорченный бланк

разрешения.

   Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

"__" ______ 20__ года     Заявитель __________________________________

                                     (должность, Ф.И.О., подпись)

                                   М.П.

Начальник отдела реализации государственной политики в области автомобильного транспорта, организации и безопасности дорожного движения

П.И. Артемьев