Приложение 2

Приложение 2
к приказу департамента
ветеринарии Краснодарского края
от 10 апреля 2019 г. N 132

"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления департаментом
ветеринарии Краснодарского края
государственной услуги "Регистрация
специалистов в области ветеринарии,
не являющихся уполномоченными
лицами органов и организаций,
входящих в систему государственной
ветеринарной службы Российской
Федерации, занимающихся
предпринимательской деятельностью
в области ветеринарии на
территории Краснодарского края"

                                            Руководителю департамента

                                     ветеринарии Краснодарского края

                                                Рашпилевская ул., 36,

                                                г. Краснодар, 350000

                                     от_____________________________

                                              (фамилия, имя,

                                             отчество заявителя)

                                     проживающего (ей) по адресу:

                                     _______________________________

                                     _______________________________

                                     _______________________________

                                     тел/факс_______________________

                                     Паспорт: серия _______N________

                                     кем выдан______________________

                                     дата выдачи __________________г.

                                     Адрес постоянной регистрации:

                                     _______________________________

Заявление
о переоформлении свидетельства о регистрации специалиста в области ветеринарии, не являющегося уполномоченным лицом органов и организаций, входящих в систему государственной ветеринарной службы Российской Федерации, занимающегося предпринимательской деятельностью в области ветеринарии на территории Краснодарского края

Прошу переоформить свидетельство о регистрации специалиста в

области ветеринарии, не являющегося уполномоченным лицом

органов и организаций, входящих в систему государственной

ветеринарной службы Российской Федерации, занимающегося

предпринимательской деятельностью в области ветеринарии

на территории Краснодарского края

______________________________________________________________

     (серия, номер, дата выдачи первичного свидетельства)

в связи с

______________________________________________________________

                 (изменение фамилии и (или) имени и (или)

            отчества; изменение адреса места жительства;

                 изменение адреса места осуществления

                  предпринимательской деятельности)

Адрес (адреса) места осуществления предпринимательской

деятельности:

______________________________________________________________

                 (указать все адреса места

             осушествления предпринимательской деятельности)

Достоверность представленных документов подтверждаю.

Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной

информации и недостоверных документов.

___ ____________________20_____г. _______________________

                                    (подпись заявителя)

Приложение: на______ л. в I экз.

Начальник отдела государственного ветеринарного контроля и надзора государственной ветеринарной инспекцией департамента ветеринарии Краснодарского края

В.Л. Бобров