Приложение N 9. Алгоритм ведения реабилитационной истории болезни

Приложение N 9
к приказу министерства
здравоохранения Краснодарского края
от 9 апреля 2019 г. N 2171

Алгоритм ведения реабилитационной истории болезни

1. Первичный осмотр.

Жалобы пациента.

Анамнез заболевания.

Анамнез жизни.

Страховой анамнез.

Объективный статус.

Диагноз (с указанием степени нарушения функций: незначительное нарушение, умеренное нарушение, выраженное нарушение, значительно выраженное нарушение и/или по Международной классификации функционирования - МКФ).

План обследования (количество обследований минимальное, так как пациент при поступлении на реабилитационное лечение должен быть компенсирован по сопутствующей патологии и обследован либо на первом этапе, либо по месту жительства).

2. Протокол осмотра МДБ (первичный) в день поступления.

Комплексная оценка состояния пациента (оценка по тестам и шкалам и, в обязательном порядке, по ШРМ).

Цели данного курса лечения (краткосрочные).

Реабилитационный прогноз (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный или неопределенный, неблагоприятный).

Индивидуальная программа реабилитации (указать количество, кратность и последовательность процедур и занятий).

3. Обоснование клинического диагноза (в течение 72 часов с момента поступления пациента в отделение).

4. Протокол осмотра МДБ (этапный) на 5-7 день лечения.

Комплексная оценка состояния пациента (оценка по тестам и шкалам и, в обязательном порядке, по ШРМ) в динамике.

Оценка переносимости и эффективности реабилитационного лечения. Коррекция индивидуальной программы реабилитации (при необходимости).

5. Протокол осмотра МДБ (заключительный) в день выписки

Комплексная оценка состояния пациента (оценка по тестам и шкалам и, в обязательном порядке, по ШРМ).

Индивидуальная программа