Приложение. Заявка на участие в краевом конкурсе

Приложение
к Положению о проведении
краевого конкурса рисунков
"Мой выбор" среди молодых
и будущих избирателей

Заявка на участие в краевом конкурсе
(обязательная для заполнения)

1. Фамилия______________________________________________________

2. Имя__________________________________________________________

3. Отчество_____________________________________________________

4. Дата рождения (число, месяц, год) автора ____________________

5. Почтовый индекс, домашний адрес______________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

6. Контактный телефон___________________________________________

________________________________________________________________

7. Место учебы, работы _________________________________________

________________________________________________________________

8.Дополнительные сведения о себе: ______________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

9. Настоящая заявка подтверждает,