Приложение 2. Анкета для награждения Дипломом главы администрации (губернатора) Краснодарского края "Стань первым во славу Кубани!" в номинации

Приложение 2
к Положению
о Дипломе главы администрации
(губернатора) Краснодарского
края "Стань первым во славу Кубани!"

Анкета
для награждения Дипломом главы администрации (губернатора) Краснодарского края "Стань первым во славу Кубани!" в номинации
____________________________

1. Фамилия ____________________________________________

имя, отчество _________________________________________

2. Дата рождения ________________________________

                     (число, месяц, год)

3. Место рождения ____________________________________________

        (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

4. Домашний адрес ____________________________________

5. Место учебы _______________________________________________

               (полное название образовательной организации)

6. Адрес образовательной организации _________________________

7. Класс, курс ____________________________________________

8. Отличник учебы (да/нет) ____________________________

9. Наличие инвалидности _______________________________________

10. Сведения о родителях (законных представителях):

_____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, род занятий)

11. Категория семьи (полная/неполная) ________________________

12. Характеристика кандидата на награждение Дипломом главы

администрации (губернатора) Краснодарского края "Стань первым

во славу Кубани!", с указанием конкретных заслуг.

Руководитель органа

исполнительной власти       _________     _________________

                            (подпись)    (инициалы, фамилия)

МП

" ___ " ___________ 20 __ г.

Заместитель министра труда и социального развития Краснодарского края

П.В. Микова