Приложение 1. Форма заявления на заключение договора на размещение пожарных водоемов и мест сосредоточения средств пожаротушения, для размещения которых не требуется разрешения на строительство, в отношении земельных участков, находящихся в государственной собственности Краснодарского края

Приложение 1

Утверждена
приказом министерства гражданской
обороны и чрезвычайных ситуаций
Краснодарского края
от 08.05.2019 N 82

Форма
заявления на заключение договора на размещение пожарных водоемов и мест сосредоточения средств пожаротушения, для размещения которых не требуется разрешения на строительство, в отношении земельных участков, находящихся в государственной собственности Краснодарского края

                                  В министерство гражданской обороны

                                  и чрезвычайных ситуаций

                                  Краснодарского края

                                  Красная ул., 35, г. Краснодар,

                                  от _______________________________

                                        (наименование заявителя)

Исх. N ____ от ________ 20_ года

Заявление
на заключение договора на размещение пожарных водоемов и мест сосредоточения средств пожаротушения, для размещения которых не требуется разрешения на строительство, в отношении земельных участков, находящихся в государственной собственности Краснодарского края

   Прошу заключить в соответствии с постановлением главы администрации

(губернатора) Краснодарского края от 6 июля 2015 г. N 627 "Об

установлении Порядка и условий размещения объектов на землях или

земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной

собственности, без предоставления земельных участков и установления

сервитутов на территории Краснодарского края" договор на размещение

пожарных водоемов и мест сосредоточения средств пожаротушения, для

размещения которых не требуется разрешения на строительство, в отношении

земельных участков, находящихся в государственной собственности

Краснодарского края, площадью _________ кв. м, с кадастровым

номером _______________________________, расположенный по адресу:

____________________________________________________________________

(в случае отсутствия адреса необходимо указать местоположение земельного

участка с обязательным указанием координат четырех поворотных точек в

системе GPS)

Сообщаем следующие сведения:

От _________________________________________________________________

(для физического лица - индивидуального предпринимателя - фамилия, имя,

    отчество, паспортные данные, ОГРН; для юридического лица -

 организационно-правовая форма, наименование, ИНН, ОГРН, при подаче

заявления представителем заявителя необходимо указать, в чьих интересах

          действует представитель, а также реквизиты документа,

                 подтверждающего его полномочия)

_______________________________________________ (далее - заявитель).

Адрес заявителя:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(для физических лиц - индивидуальных предпринимателей - место регистрации

и фактического проживания; для юридических лиц - место регистрации в

соответствии с уставом юридического лица, адрес фактического

                          местонахождения)

Телефон, факс, адрес электронной почты заявителя: __________________

____________________________________________________________________

К заявлению приложены следующие документы:

1) ___________________________________ на _______ л. в. ______ экз.;

2) ___________________________________ на _______ л. в. ______ экз.;

3) ___________________________________ на _______ л. в. ______ экз.;

4) ___________________________________ на _______ л. в. ______ экз.;

Заявитель ______________ ______________ _______________________

            (должность)     (подпись)    (расшифровка подписи)

          МП (печать - при наличии)

Документы сдал ___________ 20____г. _____________ _____________________

                                      (подпись)   (расшифровка подписи)

Министр

С.Е. Капустин