Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуг и "Предоставление
разрешения па отклонение от
предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства"

				В комиссию по подготовке проекта правил землепользования и застройки муниципального образования город-курорт Сочи
				от кого:
				(полное наименование заявителя,
				фамилия, имя, отчество - для граждан,
				полное наименование организации - для юридических лиц)
				ИНН: юридический и почтовый адреса
				его почтовый индекс и адрес,
				номер контактного телефона)
Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства
Прошу (просим) предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства, расположенных на земельном участке с кадастровым номером
	площадью				кв. м по адресу:
Земельный участок предоставлен на праве
(указывается вид права владения земельным участком)
Вид разрешенного использования земельного участка
(указывается из кадастрового паспорта земельного участка)
Территориальная зона
(указывается в соответствии с Правилами землепользования и застройки на территории муниципального образования
город-курорт Сочи, утвержденными решением Городского Собрания Сочи от 29.12.2009 N 202)
Запрашиваемые предельные параметры разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства
(указывается информация о планируемых
отклонениях от предельных параметров разрешенного строительства,
реконструкции объектов капитального строительства)
Неблагоприятные для застройки характеристики земельного участка, в соответствии с п.1, 2 ст. 40 Градостроительного кодекса Российской Федерации, в связи с которыми запрашивается разрешение
Обязуюсь (обязуемся), в соответствии с п. 4 ст. 40, п. 10 ст. 39 Градостроительного кодекса Российской Федерации, нести расходы, связанные с организацией и проведением публичных слушаний по вопросу предоставления разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства
дата		подпись				Ф.И.О.
С порядком подачи заявления и перечнем необходимых документов и основаниями для отказа в предоставлении муниципальной услуги ознакомлен(а). Мне разъяснено, что отсутствие документов может явиться основанием для отказа в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства". Согласен(а) на обработку моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях получения мной Муниципальной услуги.
дата		подпись				Ф.И.О.
Принял специалист МАУ МФЦ города Сочи
(подпись, Ф.И.О.)

Исполняющий обязанности директора департамента архитектуры, градостроительства и благоустройства администрации города Сочи

Н.Н. Клейменова