Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача заключения
о возможности быть
опекуном (попечителем)"

Начальнику Управления по вопросам семьи и детства администрации города Сочи

гр.

,

зарегистрированного по адресу:

тел.

паспорт

выдан

Заявление

Я,

(фамилия, имя, отчество)

не возражаю, чтобы моя (мой)

(указать родство, Ф.И.О.)

стал(а) опекуном (попечителем) несовершеннолетнего(их)

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

"

"

201

г.

(

)

Подпись

Ф.И.О. заявителя

Подпись гражданина(ки)

подтверждаю

(Ф.И.О. заявителя)

Работник Управления

(Ф.И.О., подпись специалиста)

Начальник управления по вопросам семьи и детства администрации города Сочи

Н.Г. Кардава