Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией
города Сочи, наделенной
отдельными государственными
полномочиями, государственной
услуги "Передача детей-сирот
и детей, оставшихся без
попечения родителей, на
воспитание в приемную семью"

Начальнику Управления по вопросам семьи и детства администрации города Сочи

от

,

зарегистрированного по адресу:

проживающего по адресу:

тел.

паспорт серия

N

выдан

Заявление

Я,

(фамилия, имя, отчество)

не возражаю, чтобы моя (мой)

(указать родство, Ф.И.О.)

стал(а) приемным родителем (попечителем) несовершеннолетнего(их)

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

"

"

201

г.

(

)

подпись

(Ф.И.О. заявителя)

Подпись гражданина(ки)

подтверждаю

(Ф.И.О. заявителя)

Работник Управления

(Ф.И.О., подпись специалиста)

Начальник управления по вопросам семьи и детства администрации города Сочи

Н.Г. Кардава