Приложение N 2. Заявление о признании нуждающимся в жилом помещении

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации муниципального образования Тихорецкий район Краснодарского края от 6 октября 2017 г. N 1467

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан нуждающимися
в жилых помещениях
(улучшении жилищных условий)"
(с изменениями от 6 октября 2017 г.)

                                   Главе муниципального образования

                                   Тихорецкий район

                                   ________________________________

                                   от _____________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                                   ________________________________

                                   ________________________________

                                   ________________________________

                                   ________________________________

                                     (адрес проживания по месту

                                              жительства)

                               заявление

   Прошу признать меня:

   1) нуждающимся в жилом помещении;

   2) нуждающимся в улучшении жилищных условий в рамках федеральной

целевой программы "Устойчивое развитие сельских территорий на

2014 - 2017 годы и на период до 2020 года"

                         (нужное подчеркнуть)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи	Дата рождения (число, месяц, год)	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю	Примечание

   Я (и вышеуказанные члены моей семьи) даю (даем) согласие

администрации муниципального образования Тихорецкий район на

обработку и использование моих (наших) персональных данных.

   Подтверждаем достоверность сведений, содержащихся в заявлении

и прилагаемых к нему документах.

   К заявлению прилагаются следующие документы:

__________________________________________________________________

      (указывается наименование и реквизиты документа)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

_______________________________________ _______________ __________;

                 (Ф.И.О.)                  (подпись)      (дата);

_______________________________________ _______________ __________.

                 (Ф.И.О.)                  (подпись)      (дата)

   Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты:

__________________  ______________________  _________________________

      должность          (Ф.И.О.)            (подпись, дата, время)

Начальник управления жилищных отношений администрации муниципального образования Тихорецкий район

О. Чебаненко