Приложение N 4. Согласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка (детей, подопечного)

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Постановление Администрации муниципального образования Тихорецкий район Краснодарского края от 6 октября 2017 г. N 1467

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан нуждающимися
в жилых помещениях
(улучшении жилищных условий)"
(с изменениями от 6 октября 2017 г.)

                                  Главе муниципального образования

                                  Тихорецкий район

                                  __________________________________

                                     (ФИО главы муниципального

                                           образования)

                                  от гражданина(ки) ________________

                                                       (фамилия)

                                  __________________________________

                                                 (имя)

                                  __________________________________,

                                              (отчество)

                                  паспорт __________________________,

                                           (серия и номер паспорта,

                                  __________________________________,

                                     кем и когда выдан паспорт)

                                  проживающего (ей) по адресу ______

                                  __________________________________

                                         (адрес регистрации)

                               Согласие

           законного представителя на обработку персональных данных

              несовершеннолетнего ребенка (детей, подопечного)

   Я, ______________________________________________________________,

                       (фамилия, имя и отчество)

как законный представитель на основании ____________________________

____________________________________________________________________

    (документ, подтверждающий, что субъект является законным

                  представителем подопечного)

настоящим даю свое согласие администрации муниципального образования

Тихорецкий район в соответствии со статьей 9 Федерального закона

"О персональных данных" на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку персональных

данных своего несовершеннолетнего ребенка

____________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

в целях признания нуждающимся в жилом помещении (в улучшении жилищных

условий), а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом

3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями,

представленными мной в администрацию муниципального образования

Тихорецкий район для участия в данной процедуре.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

_______________                          ___________________________

   (подпись)                                 (фамилия и инициалы)

                                          "____" __________ 20__ г.

Начальник управления жилищных отношений администрации муниципального образования Тихорецкий район

О. Чебаненко